安云芳教授向我们展示了《影像导航下精准单侧翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎》。
病情简介：患者，女性，50岁，10年前无明显诱因出现间断性鼻痒、流清涕、打喷嚏，10-12个/次，晨起较重，伴嗅觉丧失，不伴鼻塞、鼻腔异味，无发热、头痛等，药物治疗效果不佳。2年前上述症状加重，伴鼻塞、头闷、头痛，有*色粘脓鼻涕。既往过敏性哮喘病史，规律用药治疗，部分控制。术前检查：鼻内镜下双侧鼻腔可见荔枝样息肉组织;鼻窦CT提示副鼻窦炎性改变。术前患者进行了规范化治疗，包括糖皮质激素、三联雾化等，效果不佳，且鼻腔炎症反应重，故建议患者行翼管神经切断术。
会议现场，赵长青教授和薛金梅教授进行手术讲解，指出该患者为嗜酸性粒细胞增多性慢性鼻窦炎伴鼻息肉，合并过敏性鼻炎、支气管哮喘，术者需要将全部窦腔轮廓化，难度较大。安教授边手术边讲解，术中仔细辨认解剖标志，阐明手术要点及注意事项，顺序开放上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦。值得一提的是，患者窦腔骨质增生明显，且骨质较硬，磨除难度大，更需要耐心、细心，仔细辨认重要结构。由于额窦开口狭窄，且存在眶上筛房，故使用球囊扩张术，清理窦腔息肉组织，保留正常粘膜。最后进行翼管神经切断术，开放左侧蝶窦口，影像导航定位左侧翼管，蝶窦咬钳向外下咬除骨性部分，可见蝶窦前壁喇叭形开口，影像导航下再次定位翼管神经，电凝切断神经。安教授还强调术中一定要充分止血，把术后出血的风险降到最低。
安教授在手术过程中对手术要点、难点进行详实的介绍，并分享了自己的手术技巧和经验，现场及线上观众无不印象深刻。赵教授最后总结：临床医生的手术技术都是日积月累，脚踏实地，经过不断摸索而练成的。在临床工作中要互相交流，互相促进，这样才能收获，才能真正的进步。
END
责编：赵长青索利敏
文字：卓荷荻李文瑾
审修：王艳杰张艳廷
编辑：任莹王艳杰
慢性鼻炎-鼻窦炎
现在很多人认为自己都有鼻炎，鼻窦炎，得了这种疾病是非常的痛苦的，很折磨人，而且有些鼻炎鼻窦炎是没有根治的方法的，因为每个人的情况不同，所以正确的诊断及治疗会给患者减少更多的痛苦和弯路，下面我们就来介绍认识慢性鼻-鼻窦炎。
6月20日，医院耳鼻喉科主治医师李正峰走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的慢性鼻-鼻窦炎方面的相关问题。
什么是慢性鼻-鼻窦炎？
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全解，甚至加重。
鼻炎和鼻窦炎区别。
鼻炎和鼻窦炎的联系和区别
鼻腔、鼻窦黏膜炎症一直被划分为鼻炎、鼻窦炎。鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。像急性鼻炎，也是平时说的感冒，如果治疗不彻底，很容易导致鼻窦炎，迁延日久就是慢性鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦黏膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，越来越多的国内、外专家认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。
发病原因有哪些？
(一)解剖因素
鼻中隔偏曲，泡状中鼻甲，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
纤毛运动障碍
变态反应
(四)细菌、病*、真菌、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良
(五)胃食管反流
(六)牙源性疾病
(七)遗传学因素
如何判断是慢性鼻-鼻窦炎？
一、症状：主要症状：鼻塞，流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
二、检查
1．鼻内镜检查2．影像学检查：鼻窦CT3．实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒细胞计数。
如何治疗
药物治疗和手术治疗
有哪些药物，怎样使用
一、糖皮质激素主要包括全身(口服)和局部(鼻用)两种用药方式。
(一)鼻用糖皮质激素
临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。
(二)口服糖皮质激素
口服糖皮质激素分为短疗程和序贯疗法两种方式：(1)短疗程：剂量相当于泼尼松0．5～1．0mg／(kg·d)或15～30mg／d，晨起空腹顿服，疗程10-14d，无需逐渐减量，可直接停药。(2)序贯疗法：剂量相当于泼尼松5～10mg／d，晨起空腹顿服，连续3-6个月。适用于伴有哮喘、严重变态反应、阿司匹林耐受不良及变应性真菌性鼻窦炎等患。建议选择甲泼尼龙口服，安全性和耐受性较好。
二、大环内酯类药物
大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳，疗程不少于12周。疗程3～6个月。
三、抗菌药物
重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程7～10d；备选治疗包括口服阿莫西林／克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。儿童患者近期未用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸，疗程通常为10d。
四、抗组胺药和抗白三烯药对于伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，临床推荐应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周。
五、黏液溶解促排剂
在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。
六、减充血剂
持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程7d。
七、中药
八、鼻腔冲洗
鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS的维持治疗。
手术治疗
什么样的患者需要手术：
有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；(3)原则上须经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意；(4)出现颅、眶等并发症。
儿童鼻窦炎需要手术吗？
儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段，解剖学研究表明，4岁以上儿童的蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育，8—12岁儿童的筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝，蝶窦发育已完成。鼻窦CT可以清楚地显示鼻及鼻窦的发育程度、解剖情况和病变范围，为手术提供了可靠的指引，所以对儿童慢性鼻窦炎实施手术是可行的。一般来说，儿童慢性鼻窦炎在药物治疗或腺样体切除无效后可选择手术治疗。
什么样的儿童需要手术？
充分药物治疗(通常为3个月)后效果不佳，症状持续存在；(2)多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍；(3)急性鼻窦炎引起了眶内、眼周并发症；(4)存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常；(5)同时伴有哮喘或高耐药菌群。
如何预防？
预防慢性鼻-鼻窦炎要注意以下几点
加强宣传教育工作,切勿以为感冒是小事,许多人常因不及时治疗而变成鼻炎或鼻窦炎,或转为慢性；
增强体质,注意气温变化,预防感冒；
预防急性传染病如流感,百口咳,麻疹,尤其在儿童期；
教育孩子不要把玩物,食物塞入鼻腔,积极治疗病牙；
积极治疗鼻炎,中隔偏曲,改善鼻腔引流，,腺样体肥大手术切除；
鼻炎在急性阶段应积极治疗,一旦变成慢性或息肉形成或为全组鼻窦炎时,单用药物治疗效果就差。
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
医院
6月21日（星期五），主讲人：医院主任医师、省级名中医赵永强。
赵永强，山西省名中医，长治市首届名中医，主任医师，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市仲景学说专业委员会主任委员，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证施治精准。擅长治疗中医内科、妇科杂病，尤以中医药治疗脾胃病、更年期综合症、乳腺增生见长，并且在运用中医药治疗肿瘤、改善肿瘤放化疗后的*副反应上独具特色，在国家级省级刊物上发表论文三十余篇。
参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
健康
可以添加
口腔门诊开展种植手术，需要准备啥？
1手术室
1、整体要求：安静、清洁、干燥。
2、面积：45-50平方米，小间为25-30。
3、空间配置：洗手间（感应开关的洗手设备）、器械准备室、手术间、污物通道等。
4、手术间配置：综合牙椅、无影灯、负压吸引器、观片电脑、心电监护仪器、供氧设备、空气净化装置、器械台、口腔种植机、软组织骨组织增量的CGF离心机等。
2
手术包
1、手术辅料包：双层方巾：80*80cm3-4块，洞巾一块；手术衣2件。（也可以准备一次性种植手术包）
2、手术外科工具盒：（按照种植系统准备相应的外科工具盒）
3
种植外科器械
口镜
拉钩
剥离子
吸唾管
组织剪
镊子
刮治器
持针器
刮勺
刀柄
刀片
4
种植手术其他特殊器械
取骨环钻
黏膜环钻
内提升工具
外提升工具
骨挤压套装
骨劈开套装
膜钉套装
5
种植手术常用耗材
1、一次性无菌手套
2、一次性刀片
3、一次性马达保护套
4、一次性吸引连接管
5、一次性无菌缝线（0/4、0/5倒三角缝线）
6、一次性输水管
7、4度冰盐水
6
种植手术同意书种植病历
7
数字化种植手术
种植导板设计软件
3D打印机
导板工具盒
种植导板
8
种植修复工具
取模配件
种植托盘
硅橡胶
透明硅橡胶
面弓
9
优秀的助手
10
人生有捷径，选对领路人
◆◆◆◆
种植昕观念
学员招募
◆◆◆◆
全年15天课程
分5次学完
课程特色
1、系统开设的口腔种植培训班。内含种植基础、种植骨增量、上颌窦提升、软组织处理、全口、数字化全部口腔种植热点知识。
2、接地气的口腔种植培训，通过手术演示和学员模型操作，手把手指导民营口腔门诊开展口腔种植。
3、全年15天10次技术操作训练。
4、讲师年种植量超过颗，经验丰富，江湖号称吕大神。
5、小班教学，20人，可以深入解答学员治疗中面对的所有问题。
讲师简介
吕昊昕
苏州牙博士口腔湖西机构技术院长
苏州口腔学习俱乐部发起人
nobelbiocare中国区讲师
士卓曼青年讲师
Dentium植体特聘讲师
NEOSS植体讲师
All-on-fourhandon讲师
第五届bitc大赛南京赛区优胜奖
第六届bitc大赛南京赛区二等奖
第六届bitc大赛上海赛区三等奖
第三届江苏省种植病历交流三等奖
擅长前牙美学区种植及无牙合种植，每年种植颗以上植体，每年无牙颌种植病历近百例，曾赴德国，意大利，香港等地交流学习。并与多位专家共同参与研究种植早期负重课题。
课程概要
全年15天课程
分5次学完
Part
1
种植基础与并发症的预防三天
1、种植体系统基础介绍：临床常见植体系统对比与分析
2、种植器械与工具
3、种植的基本操作流程
4、种植治疗计划与方案制定
5、种植的临床解剖与X线判读
6、适应症与禁忌症的把握
7、种植外科手术的基本操作程序
8、种植后的维护与术中术后并发症的处理
9、种植中常见问题的原因分析及解决方案
10、种植时机的选择与手术方式
11、微创手术，常规手术，即刻种植病历选择与风险控制
12、单颗种植设计与方案制定，以及与患者洽谈技巧
13、种植的基础研究与询证介绍
14、如何正确控制种植的三维位点
15、种植失败常见原因分析及预防
16、种植修复的临床要求，二期的时机与方式
17、取模的方式与临床操作详解
18、修复方式的选择与设计
19、刚性连接的实现
20、被动就位的实现
21、种植修复的咬合设计
22、种植修复体的维护与跟踪回访
23、种植修复的常见机械与生物并发症
24、种植修复常见并发症的处理
25、种植治疗过程中所常见并发症的原因分析与预防，解决方案。
课程规划：
第一天：理论基础
第二天：理论+手术直播+外科操作
第三天：理论+修复操作
Part
2
位点保存与骨增量技术三天
1、拔牙的时机
2、拔牙窝的类型和位点保存的方式介绍
3、位点保存的移植材料选择
4、骨增量的适应症
5、骨量不足的分类及手术方式的选择
6、骨增量技术的方式及手术要点
7、GBR，骨劈开，钛网植骨，骨环技术的操作方法和病例技术
8、骨增量过程中并发症的预防与处理
课程规划：
第一天：理论介绍
第二天：技术介绍+手术+实操
第三天：技术介绍+手术+实操
Part
3
上颌窦提升技术三天
1、窦提升的适应症及内外提升的术式选择
2、内提升常用术式方法与术式方式
3、外提升手术术式与细节
4、挑战内提升极限--1mm内提升到10mm
5、窦提升移植材料的选择与循证医学
6、窦提升的种植时机与植体选择
7、窦提升的并发症预防与处理方案
8、窦提升种植的修复设计与远期疗效评估
课程规划：
第一天：理论介绍
第二天：内提升技术讲解+手术+操作
底三天：外提升技术讲解+手术+操作
Part
4
美学区种植技术两天
1、美学区种植时机选择
2、如何正确选择和控制种植三维位点
3、美学区种植各种骨增量技术介绍与病例讲解（即刻牙槽嵴保存，骨环技术，GBR技术，根膜技术，双区技术）
4、美学区骨增量的要求与移植材料的选择
5、美学区手术方式设计与入路选择
6、美学区种植植体评估与选择
7、美学区临时修复的时机与临时修复体的制作方式
8、不同临时修复体制作详解
9、美学区软组织增量的方式与时机选择
10、美学区印模技术和修复材料选择
课程规划：
第一天：手术理论介绍+手术+实操
第二天：理论介绍+实操
Part
5
无牙颌种植和数字化四天
1、牙列缺失的种植及修复方案介绍
2、种植修复方式选择的循证医学考量
3、覆盖义齿考虑因素及外科选择
4、固定修复考量因素
5、固定修复的种植选择和修复形式选择
6、All-on-four与A04PLus的抉择
7、即刻种植中骨量不足的解决方案
8、固定修复的基本流程及注意事项
9、修复材料的选择与并发症的处理
10、数字化技术在无牙合中的应用
课程规划：
第一天：牙列缺失的外科理论+手术
第二天：all-on-four技术介绍+手术+实操
第三天：修复理论+实操
第四天：数字化技术理论介绍+手术+学员病例汇报+优秀学员颁奖
课程地点时间
上课地点：苏州（具体地址等待后续通知）
上课时间：
1、第一阶段：6月6-8日（已经开过班）
2、第二阶段：8月22-24日（3天）
3、第三阶段：学员协商（3天）
4、第四季段：学员协商（2天）
5、第五阶段：学员协商（4天）
报名事项
1、小班教学，仅限20人
2、按照缴费顺序发放座位号
3、课程费用：
第一期3天：费用元
第二期3天：费用元
第三期3天，费用元
第四期2天，费用元
第五期4天，费用元
五期合计：元
五期课程一起交费优惠为，分期交费不享受优惠。
4、两人同行，优惠元，三人同行，优惠元，四人同行，优惠.
5、开发票，需要增加8%税点
6、报名联系人：
张晓磊：（也是