刘文斌出诊时间 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/201217/8505691.html慢性鼻炎-鼻窦炎
现在很多人认为自己都有鼻炎，鼻窦炎，得了这种疾病是非常的痛苦的，很折磨人，而且有些鼻炎鼻窦炎是没有根治的方法的，因为每个人的情况不同，所以正确的诊断及治疗会给患者减少更多的痛苦和弯路，下面我们就来介绍认识慢性鼻-鼻窦炎。
6月20日，医院耳鼻喉科主治医师李正峰走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的慢性鼻-鼻窦炎方面的相关问题。
什么是慢性鼻-鼻窦炎？
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全解，甚至加重。
鼻炎和鼻窦炎区别。
鼻炎和鼻窦炎的联系和区别
鼻腔、鼻窦黏膜炎症一直被划分为鼻炎、鼻窦炎。鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。像急性鼻炎，也是平时说的感冒，如果治疗不彻底，很容易导致鼻窦炎，迁延日久就是慢性鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦黏膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，越来越多的国内、外专家认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。
发病原因有哪些？
(一)解剖因素
鼻中隔偏曲，泡状中鼻甲，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
纤毛运动障碍
变态反应
(四)细菌、病*、真菌、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良
(五)胃食管反流
(六)牙源性疾病
(七)遗传学因素
如何判断是慢性鼻-鼻窦炎？
一、症状：主要症状：鼻塞，流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
二、检查
1．鼻内镜检查2．影像学检查：鼻窦CT3．实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒细胞计数。
如何治疗
药物治疗和手术治疗
有哪些药物，怎样使用
一、糖皮质激素主要包括全身(口服)和局部(鼻用)两种用药方式。
(一)鼻用糖皮质激素
临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。
(二)口服糖皮质激素
口服糖皮质激素分为短疗程和序贯疗法两种方式：(1)短疗程：剂量相当于泼尼松0．5～1．0mg／(kg·d)或15～30mg／d，晨起空腹顿服，疗程10-14d，无需逐渐减量，可直接停药。(2)序贯疗法：剂量相当于泼尼松5～10mg／d，晨起空腹顿服，连续3-6个月。适用于伴有哮喘、严重变态反应、阿司匹林耐受不良及变应性真菌性鼻窦炎等患。建议选择甲泼尼龙口服，安全性和耐受性较好。
二、大环内酯类药物
大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳，疗程不少于12周。疗程3～6个月。
三、抗菌药物
重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程7～10d；备选治疗包括口服阿莫西林／克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。儿童患者近期未用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸，疗程通常为10d。
四、抗组胺药和抗白三烯药对于伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，临床推荐应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周。
五、黏液溶解促排剂
在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。
六、减充血剂
持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程7d。
七、中药
八、鼻腔冲洗
鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS的维持治疗。
手术治疗
什么样的患者需要手术：
有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；(3)原则上须经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意；(4)出现颅、眶等并发症。
儿童鼻窦炎需要手术吗？
儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段，解剖学研究表明，4岁以上儿童的蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育，8—12岁儿童的筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝，蝶窦发育已完成。鼻窦CT可以清楚地显示鼻及鼻窦的发育程度、解剖情况和病变范围，为手术提供了可靠的指引，所以对儿童慢性鼻窦炎实施手术是可行的。一般来说，儿童慢性鼻窦炎在药物治疗或腺样体切除无效后可选择手术治疗。
什么样的儿童需要手术？
充分药物治疗(通常为3个月)后效果不佳，症状持续存在；(2)多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍；(3)急性鼻窦炎引起了眶内、眼周并发症；(4)存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常；(5)同时伴有哮喘或高耐药菌群。
如何预防？
预防慢性鼻-鼻窦炎要注意以下几点
加强宣传教育工作,切勿以为感冒是小事,许多人常因不及时治疗而变成鼻炎或鼻窦炎,或转为慢性；
增强体质,注意气温变化,预防感冒；
预防急性传染病如流感,百口咳,麻疹,尤其在儿童期；
教育孩子不要把玩物,食物塞入鼻腔,积极治疗病牙；
积极治疗鼻炎,中隔偏曲,改善鼻腔引流，,腺样体肥大手术切除；
鼻炎在急性阶段应积极治疗,一旦变成慢性或息肉形成或为全组鼻窦炎时,单用药物治疗效果就差。
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
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6月21日（星期五），主讲人：医院主任医师、省级名中医赵永强。
赵永强，山西省名中医，长治市首届名中医，主任医师，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市仲景学说专业委员会主任委员，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证施治精准。擅长治疗中医内科、妇科杂病，尤以中医药治疗脾胃病、更年期综合症、乳腺增生见长，并且在运用中医药治疗肿瘤、改善肿瘤放化疗后的*副反应上独具特色，在国家级省级刊物上发表论文三十余篇。
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收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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