患者，女，38岁，因左上颌后牙缺失2年要求种植修复，否认手术禁忌。PE:26缺失，口内检查无局部手术禁忌。CBCT示RBH1.8mm左右，上颌窦内无明显炎症，上颌窦粘膜无明显增厚，上颌窦属于窄型上颌窦，上颌窦外侧壁距牙槽嵴顶7mm处有血管经过。治疗方案：1.上颌窦外提升效果可靠，但血管位置较低无法避开，有出血风险，患者拒绝。2.经牙槽嵴顶上颌窦提升，提升幅度较大有上颌窦膜穿孔风险。患者拒绝上颌窦外提升，选择内提升。治疗方法：使用CAS-KIT工具使用注水法行上颌窦内提升，植入Bio-oss骨粉，同期植入1枚4.5*8.5植体，扭力达20Ncm.。7月后CBCT见成骨良好，取模修复。
作者：邹立东博士崔广博士
01
患者基本情况：
患者为68岁女性，左侧上颌固定桥基牙折断后无法保留，考虑种植修复（图1、图2），伴有全身骨质疏松，有近3年的口服双膦酸盐类药物史（阿仑膦酸钠肠溶片）。阿伦磷酸钠（AlendronateSodium）主要为片剂，它是骨代谢调节剂；为氨基双膦酸盐，与骨内羟磷灰石有强亲和力。能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体后，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其特点是抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用；临床上用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗（图3）。
图、26缺失、24折裂无法保留、27松动2度
图残根长度不足，无法行冠延长术保留
图3患者有3年口服双膦酸药物治疗骨质疏松症的病史
02
治疗计划：
（1）停用双膦酸盐药物2周后拔除24，同期行CGF位点保存。
（2）23全冠修复后，择期行24、25、26种植修复。
（3）27暂时保留维持咬合关系，择期拔除（图4）。
图、25、26位点咬合紧，暂保留27松动牙维持咬合关系
03
治疗流程：
3.1拔除24劈裂牙，23全冠修复：
停药后，微创拔除24，轻微搔刮牙槽窝后，填入CGF，缝合固定（图5）。
图5使用CGF预防口服双膦酸盐药物可能导致的骨坏死
24拔除后，我们进行了连续观察，拔牙创愈合良好（图6）。
图拔除后，连续观察至10周，
手术翻瓣后发现位点骨愈合良好
在24位点愈合期间，完成23全瓷冠的修复（图7）。
图全瓷冠重新修复
3.2种植术前影像学检查：
术后10周拍摄CBCT，检查发现使用CGF行位点保存的24区域骨量充足，25、26位点骨高度不足，需行上颌窦内提升+同期种植体植入术（图8）。
图、26种植区域骨高度不足，骨密度较差
25、26位点的冠状面测量显示，位点的剩余骨高度（RBH）分别为5.8mm、4.1mm（图9、图10），骨宽度足够，上颌窦底平坦、窦内影像清亮，是典型的上颌窦内提升植骨的适应征。
图位点的窦嵴距为5.8mm
图位点的窦嵴距为4.1mm
3.3上颌窦提升植骨手术：
3.3.、25、26术区做牙槽嵴顶正中切口，翻全厚瓣（图11）。
图1、25、26位点骨宽度充足
3.3.2暴露种植区域后，24常规预备种植窝洞；25、26备洞至距离上颌窦底骨壁1mm处（图12）。
图12各种植体轴向应尽量平行
3.3.3使用SCA上颌窦内提升工具盒提升窦底黏膜（图13）。
图13利用S-铰刀在定深器的引导下安全突破上颌窦底骨壁
3.3.4窦底提升后检查窦膜完整性及提升高度后，将CGF生物膜（图14）置于提升的上颌窦膜下方，可以封闭窦膜潜在的穿孔点以及保护窦膜不受人工植骨材料的影响（图15）。
图14使用CGF膜保护窦膜
图15探查提升高度及填入CGF
3.3.5使用CGF生物膜的挤出液与小颗粒Cerasorb?M德国科卢森骨粉（主要成分为纯相β-磷酸三钙）混合后行上颌窦植骨（图16、图17）。
图16上颌窦植骨材料应与自体血混合后使用
图17使用骨粉输送器将科卢森骨粉填入上颌窦底
3.3.6使用特别工具将骨粉输送到窦膜提升区域，并尽量使其散开分布（图18）。
图18使用SCA工具盒里面不同的输送器
将骨粉输送至窦底并形成良好形态
3.4植入种植体：
完成上颌窦提升植骨后，24、25、26分别植入康盛CANSUN微锥型亲水型种植体（图19），型号分别为4.3*11mm（24）、4.3*9mm（25）、5.0*9mm（26），植入扭矩35N.cm，初期稳定性良好。
图、25、26分别植入的种植体型号
植入后检查24、25、26种植体轴向良好，旋入愈合基台，牙龈成型后间断缝合关闭创口（图20）。
图、25、26种植体轴向良好
术后即刻CBCT显示上颌窦提升植骨效果良好（图21、图22）。
图21术后即刻CBCT片
图22术后即刻CBCT显示25、26位点上颌窦提升植骨效果良好
3.5修复过程：
术后5个月X片及口内检查显示良好的软硬组织愈合；上颌窦提升植骨区域成骨良好（图23），愈合基台叩音清。
图、25、26种植位点愈合良好
所有种植位点均显示出极佳的软、硬组织整合效果（图24）。
图2、25、26位点极佳的软、硬组织整合效果
综合考虑患者的咬合及骨质条件，24、25、26拟行一体式螺丝固位种植联冠修复。种植取模前记录咬合关系，旋下愈合基台，安装开窗式印模柱后，使用扁钢丝+快速成型塑料对印模柱进行刚性连接，个别托盘+DMGSilagum加成型硅橡胶行种植取模（图25）。
图、25、26种植取模过程
使用康盛CANSUN原厂CAD/CAM非抗旋基台及爱尔创“魅影”氧化锆制作24、25、26一体式螺丝固位全锆联冠（图26）。
图26完成的最终修复体
拔除27松动牙后，戴入24、25、26一体式螺丝固位种植联冠（图27）。
图27顺利戴入最终修复体
X片确认基台与种植体就位精确后，24、25、26种植修复体以30N.cm力矩旋紧（图28）。
图28X片确认基台精确就位后旋紧螺丝
24、25、26调合后，使用四氟乙烯胶带+3M光固化树脂封闭螺丝孔道，口内抛光，完成修复（图29）。
图29完成最终修复后
04
骨再生及修复效果观察：
图30最终修复后7个月的口内状况
上颌窦提升植骨术后13个月（修复完成7个月）后复查，修复体形态完整；邻接、咬合及种植体周围软组织状态良好（图30），CBCT检查：25、26上颌窦提升区域骨再生效果良好，上颌窦提升植骨区域与颊舌侧自体骨板间界限模糊，显示种植体均被新生自体骨包绕（图31）。
图31术后13个月种植体完全被自体骨包绕
图位点的连续CBCT观察
图位点的连续CBCT观察
回顾25、26位点术前、术后即刻、术后1.5个月、术后13个月的连续CBCT观察发现（图32、图33），尽管患者曾有近3年的口服双膦酸盐类药物史，但在停药10周后使用主要成分为纯相β-磷酸三钙的Cerasorb?M（德国科卢森）骨粉行上颌窦内提升植骨后，获得了非常快速与稳定的自体骨再生，连续临床观察后效果可靠。
作者简介
邹立东博士
??副主任医师，医院二门诊口腔外科主任
??年毕业于北京大学口腔医学院口腔颌面外科，获医学博士学位
??北京口腔医学会颌面外科专委会委员
??中国生物工程学会人工智能分会青年委员
??国际口腔种植医师学会中国专家委员会理事。
崔广博士
??医院二门诊种植科副主任医师
??口腔医学博士，《口腔种植读书会》发起人。
??华人美学牙科学会常务理事。
??国际口腔种植医师学会中国专家委员会理事。
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