霉菌性上颌窦炎

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骨再生大赏口服双膦酸盐药物患者上颌窦提升 [复制链接]

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患者,女,38岁,因左上颌后牙缺失2年要求种植修复,否认手术禁忌。PE:26缺失,口内检查无局部手术禁忌。CBCT示RBH1.8mm左右,上颌窦内无明显炎症,上颌窦粘膜无明显增厚,上颌窦属于窄型上颌窦,上颌窦外侧壁距牙槽嵴顶7mm处有血管经过。治疗方案:1.上颌窦外提升效果可靠,但血管位置较低无法避开,有出血风险,患者拒绝。2.经牙槽嵴顶上颌窦提升,提升幅度较大有上颌窦膜穿孔风险。患者拒绝上颌窦外提升,选择内提升。治疗方法:使用CAS-KIT工具使用注水法行上颌窦内提升,植入Bio-oss骨粉,同期植入1枚4.5*8.5植体,扭力达20Ncm.。7月后CBCT见成骨良好,取模修复。

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作者:邹立东博士崔广博士

01

患者基本情况:

患者为68岁女性,左侧上颌固定桥基牙折断后无法保留,考虑种植修复(图1、图2),伴有全身骨质疏松,有近3年的口服双膦酸盐类药物史(阿仑膦酸钠肠溶片)。阿伦磷酸钠(AlendronateSodium)主要为片剂,它是骨代谢调节剂;为氨基双膦酸盐,与骨内羟磷灰石有强亲和力。能进入骨基质羟磷灰石晶体中,当破骨细胞溶解晶体后,药物被释放,能抑制破骨细胞活性,并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其特点是抗骨吸收活性强,无骨矿化抑制作用;临床上用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗(图3)。

图、26缺失、24折裂无法保留、27松动2度

图残根长度不足,无法行冠延长术保留

图3患者有3年口服双膦酸药物治疗骨质疏松症的病史

02

治疗计划:

(1)停用双膦酸盐药物2周后拔除24,同期行CGF位点保存。

(2)23全冠修复后,择期行24、25、26种植修复。

(3)27暂时保留维持咬合关系,择期拔除(图4)。

图、25、26位点咬合紧,暂保留27松动牙维持咬合关系

03

治疗流程:

3.1拔除24劈裂牙,23全冠修复:

停药后,微创拔除24,轻微搔刮牙槽窝后,填入CGF,缝合固定(图5)。

图5使用CGF预防口服双膦酸盐药物可能导致的骨坏死

24拔除后,我们进行了连续观察,拔牙创愈合良好(图6)。

图拔除后,连续观察至10周,

手术翻瓣后发现位点骨愈合良好

在24位点愈合期间,完成23全瓷冠的修复(图7)。

图全瓷冠重新修复

3.2种植术前影像学检查:

术后10周拍摄CBCT,检查发现使用CGF行位点保存的24区域骨量充足,25、26位点骨高度不足,需行上颌窦内提升+同期种植体植入术(图8)。

图、26种植区域骨高度不足,骨密度较差

25、26位点的冠状面测量显示,位点的剩余骨高度(RBH)分别为5.8mm、4.1mm(图9、图10),骨宽度足够,上颌窦底平坦、窦内影像清亮,是典型的上颌窦内提升植骨的适应征。

图位点的窦嵴距为5.8mm

图位点的窦嵴距为4.1mm

3.3上颌窦提升植骨手术:

3.3.、25、26术区做牙槽嵴顶正中切口,翻全厚瓣(图11)。

图1、25、26位点骨宽度充足

3.3.2暴露种植区域后,24常规预备种植窝洞;25、26备洞至距离上颌窦底骨壁1mm处(图12)。

图12各种植体轴向应尽量平行

3.3.3使用SCA上颌窦内提升工具盒提升窦底黏膜(图13)。

图13利用S-铰刀在定深器的引导下安全突破上颌窦底骨壁

3.3.4窦底提升后检查窦膜完整性及提升高度后,将CGF生物膜(图14)置于提升的上颌窦膜下方,可以封闭窦膜潜在的穿孔点以及保护窦膜不受人工植骨材料的影响(图15)。

图14使用CGF膜保护窦膜

图15探查提升高度及填入CGF

3.3.5使用CGF生物膜的挤出液与小颗粒Cerasorb?M德国科卢森骨粉(主要成分为纯相β-磷酸三钙)混合后行上颌窦植骨(图16、图17)。

图16上颌窦植骨材料应与自体血混合后使用

图17使用骨粉输送器将科卢森骨粉填入上颌窦底

3.3.6使用特别工具将骨粉输送到窦膜提升区域,并尽量使其散开分布(图18)。

图18使用SCA工具盒里面不同的输送器

将骨粉输送至窦底并形成良好形态

3.4植入种植体:

完成上颌窦提升植骨后,24、25、26分别植入康盛CANSUN微锥型亲水型种植体(图19),型号分别为4.3*11mm(24)、4.3*9mm(25)、5.0*9mm(26),植入扭矩35N.cm,初期稳定性良好。

图、25、26分别植入的种植体型号

植入后检查24、25、26种植体轴向良好,旋入愈合基台,牙龈成型后间断缝合关闭创口(图20)。

图、25、26种植体轴向良好

术后即刻CBCT显示上颌窦提升植骨效果良好(图21、图22)。

图21术后即刻CBCT片

图22术后即刻CBCT显示25、26位点上颌窦提升植骨效果良好

3.5修复过程:

术后5个月X片及口内检查显示良好的软硬组织愈合;上颌窦提升植骨区域成骨良好(图23),愈合基台叩音清。

图、25、26种植位点愈合良好

所有种植位点均显示出极佳的软、硬组织整合效果(图24)。

图2、25、26位点极佳的软、硬组织整合效果

综合考虑患者的咬合及骨质条件,24、25、26拟行一体式螺丝固位种植联冠修复。种植取模前记录咬合关系,旋下愈合基台,安装开窗式印模柱后,使用扁钢丝+快速成型塑料对印模柱进行刚性连接,个别托盘+DMGSilagum加成型硅橡胶行种植取模(图25)。

图、25、26种植取模过程

使用康盛CANSUN原厂CAD/CAM非抗旋基台及爱尔创“魅影”氧化锆制作24、25、26一体式螺丝固位全锆联冠(图26)。

图26完成的最终修复体

拔除27松动牙后,戴入24、25、26一体式螺丝固位种植联冠(图27)。

图27顺利戴入最终修复体

X片确认基台与种植体就位精确后,24、25、26种植修复体以30N.cm力矩旋紧(图28)。

图28X片确认基台精确就位后旋紧螺丝

24、25、26调合后,使用四氟乙烯胶带+3M光固化树脂封闭螺丝孔道,口内抛光,完成修复(图29)。

图29完成最终修复后

04

骨再生及修复效果观察:

图30最终修复后7个月的口内状况

上颌窦提升植骨术后13个月(修复完成7个月)后复查,修复体形态完整;邻接、咬合及种植体周围软组织状态良好(图30),CBCT检查:25、26上颌窦提升区域骨再生效果良好,上颌窦提升植骨区域与颊舌侧自体骨板间界限模糊,显示种植体均被新生自体骨包绕(图31)。

图31术后13个月种植体完全被自体骨包绕

图位点的连续CBCT观察

图位点的连续CBCT观察

回顾25、26位点术前、术后即刻、术后1.5个月、术后13个月的连续CBCT观察发现(图32、图33),尽管患者曾有近3年的口服双膦酸盐类药物史,但在停药10周后使用主要成分为纯相β-磷酸三钙的Cerasorb?M(德国科卢森)骨粉行上颌窦内提升植骨后,获得了非常快速与稳定的自体骨再生,连续临床观察后效果可靠。

作者简介

邹立东博士

??副主任医师,医院二门诊口腔外科主任

??年毕业于北京大学口腔医学院口腔颌面外科,获医学博士学位

??北京口腔医学会颌面外科专委会委员

??中国生物工程学会人工智能分会青年委员

??国际口腔种植医师学会中国专家委员会理事。

崔广博士

??医院二门诊种植科副主任医师

??口腔医学博士,《口腔种植读书会》发起人。

??华人美学牙科学会常务理事。

??国际口腔种植医师学会中国专家委员会理事。

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