导语：拔牙就是将牙齿从牙槽窝中拔出，它是口腔科的基本小手术之一。拔牙术可能会对局部组织产生不同的损害，表现为出血，肿胀，疼痛及其他反应，严重时还会使全身产生不同的反应，表现为体温增高，脉搏增快，血压起伏。
01拔牙的适合人群和禁忌人群分别的是什么呢
（一）适合人群
拔牙适用于有牙周病，牙体病，根尖病，牙齿根折，阻生牙，错位牙，多生牙，滞留乳牙者。另外，由于局部疾患如间隙感染，骨髓炎和颌骨囊肿引起病灶牙应根据具体情况拔除。
（二）禁忌人群
1、拔牙急性炎症期会使感染扩散而造成严重全身并发症乃至败血症。
2、邻近牙位于恶性肿瘤的范围，通常是拔除的忌讳，应该在摘除肿瘤时同时拔除。若独自拔牙容易使肿瘤蔓延而造成伤口不愈。
3、放射治疗结束时，应谨慎拔除治疗区患牙，因为放疗会导致放射性骨坏死。通常放疗后三至五年内拔牙是忌讳的，须拔牙的手术前后都要用抗生素控制感染。
4、近期心绞痛频发或急性心肌梗死术后不超过6个月，术中常有心肌梗死或再发心肌梗死可能性，应缓拔牙。心电图检查的结果表明当Q波或者ST段弓背抬高的时候说明病人已经有心肌梗死的症状了，应该忌讳拔牙。
5、最近刚出现或尚未稳定下来的心绞痛病人应该忌讳拔牙。
6、心功衰竭，心功Ⅳ级或者临床表现为端坐呼吸，紫绀，颈静脉怒张和下肢浮肿等症状的患者，宜忌讳拔牙。
7、病态窦房结综合征特别是快慢综合征型心脏冲动容易发生较长间歇（大于2s）而面临猝死风险者宜忌讳拔牙。
8、发生预激综合征房扑和房颤者，可能猝死，宜忌讳拔牙。
9、心脏病伴原发性高血压即收缩压大于24kPa（mmHg）和舒张压大于14.7kPa（mmHg）者应在治疗降压之后行拔牙术。
10、血液系统疾病多见贫血，白血病，血小板减少性紫瘢，血友病。轻、慢性血液病病人经治疗一般均可拔牙，重度血液病和急性血液病病人则宜忌口。
11、糖尿病患者在未得到控制情况下拔牙，手术期间可出现酮症酸中*、高渗性昏迷等症状，手术后由于蛋白质不足，导致机体抗体生成减少，白细胞吞噬作用降低，容易出现感染，且手术后组织愈合慢，甚至经久不愈。
12、甲亢病人拔牙后，可发生甲状腺危象。甲状腺危象发生后，会伴有脉搏增快，体温上升，急剧呕吐，烦躁易怒等症状，严重时还会发生昏迷。
02拔牙的技术／手术风险是什么呢
1、手术时晕倒：拔牙所致晕倒为暂时性“脑贫血”，系指神经反射性变化，也可由于病人不宁，恐惧，紧张及其他精神因素所致。特别是痛苦或者空腹，劳累的时候更容易出现。昏厥主要特征是脸色苍白，冷汗淋漓，肢体无力，头晕，眼暗心慌，脉搏微弱，血压稍有降低，若不及时治疗，会引起意识丧失，肢体软弱无力，甚至抽搐，失禁。
2、邻牙和对颌牙受损：阻生牙和异位牙拔除后，因牙齿拥挤或者位置不正常，挺动、钳拔、凿劈过程中都会对邻牙产生不同程度损害，表现为松动、错位、根折或充填物掉落。用牙钳拔的力度过大还会冲撞伤害对颌牙。但是，如果我们用心去观察，以上情况就能预防。
3、恒牙损伤：在乳恒牙的交替期，因乳牙牙根未被充分吸收，恒牙牙冠顶嵌于乳牙牙根之下，或因恒牙刚萌出时，牙冠局部暴露形如乳牙残根的牙齿，特别是恒牙釉质发育不全的牙齿，易发生误伤。
4、周围软组织损伤拔牙时由于患牙牙龈分离不足，会导致牙龈撕裂、牙挺滑脱会刺伤口腔部分区域软组织，严重时还会由于刺破腭咽深部的大血管导致致命大出血。
5、颞颌关节脱位：长期大开口或强按下颌或病人有习惯性颞颌关节脱位病史，都会导致单侧或双侧颞颌关节脱位，要及时复位。
6、上颌窦穿孔：上颌前磨牙和磨牙牙根靠近上颌窦下壁，牙根和窦壁或隔有较细骨质，或未见骨质而只有黏膜覆盖。所以以上牙拔除、治疗牙槽窝或者取断根的过程中都会导致上颌窦的贯通或者牙根向窦腔内的推进。上颌窦穿孔症状以鼓气时气即从腔内穿过窦腔、经鼻而出为主，也有捏鼻时气能经鼻而入窦腔、经患牙牙槽窝瘘口而出、患侧鼻腔经常出血等。
7、下颌管破坏：下颌磨牙以智齿为主，特别是低位阻生的磨牙，牙根尖靠近下颌管甚至部分骨质缺失，取断或抓挠时易破坏该管，也可把断根向管内推，压迫下牙槽神经或破坏血管。
8、骨损伤拔牙：引起的骨损伤多出现在骨质较细的上、下前牙唇侧牙槽、上颌智齿远中牙槽骨和下颌智齿舌侧骨板等处，由于这些地方骨质较细或松散，施加很大外力后，就会出现断裂或局部断裂。但如果拔牙区周围存在着大的颌骨囊肿或者肿瘤，或者存在全身性骨疾患，则同样存在着骨折。下颌智齿埋在低位骨中的患者，用凿骨或者劈冠的方法拔除的时候，因为这个部位因为智齿的埋伏使得下颌角部异常的软弱，在受力后易发生断裂。
03拔牙的术后护理和注意事项有哪些呢
（一）手术后的护理
1、局部护理：手术后当天不可以刷牙漱口，也不可以舔食和吮吸伤口，手术后注意口腔卫生的维护，应该采取早晚刷牙，饭后漱口和用牙线清洗口腔的措施，以免食物嵌塞。
2、给药注意事项有牙龈炎症者，可在医师指导下用抗生素消除局部炎症。
3、饮食注意：在日常饮食中要减少吃太硬太粘太冷太烫的东西。
4、复诊：手术后要遵照医嘱复诊，以便及时掌握口腔和牙齿状况。
（二）术前的注意事项
1、口腔检查首先检查并记录牙列式，包括牙缺失，缺损，填充，修复等，张口度和颌关系等，其次检查患牙、邻牙及相邻软硬组织。
2、影像学检查主要是根尖X线检查及咬颌片和颌翼X线片及曲面体层X线片的检查。
3、证实全身状况良好，口腔内无炎症及其他症状。
4、术前2周停止使用抗凝药物及其他药物。
5、回避生理期。
结语：拔牙手术方式和患者的牙齿位置，牙体形态以及牙体的牙周病变有一定的关系，通常手术流程主要有以下几个环节：分离牙龈组织→松动牙根→拔牙→压迫止血，患者需要了解。
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