病例分享第期泰欣生全过程治疗鼻 - 霉菌性上颌窦炎

TUhjnbcbe - 2022/8/5 8:49:00

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根底讯息：杨某，男性，54岁，于我院鼻内镜活检病理（-6-5）提醒“（左边鼻咽部）非角化性癌”.6初度住院现病史：患者.5因“左边中鼻甲息变伴中鼻道瘜肉，右边中鼻甲息变”发病院，倡导患者药物医治（详细不详），患者用药后病症未见显然革新。后患者浮现左边颌脸部麻木感，伴左边眼裂变小，左边鼻腔有出血，左边颈部淋逢迎肿大。.5.20外院颅底平扫+巩固提醒“鼻咽顶后壁占位，侵略枕骨陡坡、蝶骨、左边岩椎、上颌窦及筛窦后壁、左边眼眶，左边咽旁空隙及左边颈动脉鞘区高发淋逢迎迁徙，鼻咽癌首先琢磨”。现患者为进一步医治救治我院，遂于我院鼻内镜活检病理（-6-5）提醒“（左边鼻咽部）非角化性癌”既往史：抵赖高血压、糖尿病。影象评价：-6-5于我院鼻内镜活检病理“（左边鼻咽部）非角化性癌”-6-5于我院鼻咽MR：左边鼻咽癌伴左边颈部高发肿大淋逢迎，部份颅底骨质摧残。PETCT：a.鼻咽顶后壁及左边壁团片状软机关伴FDG吸收增高，琢磨鼻咽癌，累及临近左边咽隐窝、圆枕、咽鼓管及左边翼内肌、鼻中隔、左边后组筛窦、左边上颌窦内壁及后壁、左边蝶骨大翼及枕骨基底部和陡坡左边；左边颅中窝及视神经孔侵略；b.左边咽旁空隙及左颈部I-II区高发肿大淋逢迎伴FDG吸收增高，琢磨淋逢迎迁徙（部份伴坏死）；c.左边腭扁桃体肿胀伴口咽腔左边稍受压內移，FDG吸收增高，左边腭扁桃体受侵待排；d.右颈部II-III区及两颈部Va区高发淋逢迎，部份稍肿大，FDG吸收稍增高，倡导按期复查清除迁徙；左边中耳乳突炎；双侧筛窦及上颌窦炎症；两肺散在小器囊，右中肺内段一些纤维灶MR影象鼻咽癌IVa期启蒙化疗+根治性放化疗第一阶段化疗启蒙化疗计划：-6-12起、-7-7止行2周期TPF化疗连合靶向医治多西他赛mg+奈达铂针mg+氟脲嘧啶针3.8g静脉打针(泵)96H+尼妥珠单抗mg不良反响评价：2度乏力恶心，1度骨髓抵御疗效评价：鼻咽部分病灶无显然收缩，颈部淋逢迎部份增大MR影象评价化疗前(.6.11)（左）化疗后(.7.31)（右）第二阶段调理病情评价：1、TPF化疗后，病灶无显然收缩，部份淋逢迎增大趋向。

2、肿瘤部分较晚期，初治提醒化疗不敏锐。

3、完美基因探测，PDL1TC＞80%，无耐药基因渐变。

医治计划：-8-1调换启蒙计划行GP化疗连合PD-1免疫医治一周期，详细为：卡铂mg+吉西他滨针mgD1、8+卡瑞利珠单抗mg影象评价医治前(.7.31)（左）医治后(.8.26)（右）第三阶段调理

病情评价：

1、换GP+PD1一周期，部分病灶无显然收缩，左边二区囊性迁徙淋逢迎较前增大，咽旁淋逢迎稍增大，部份淋逢迎收缩，整体SD。2、医治后患者恶心吐逆显然，浮现3度血小板裁减，伴鼻出血。医治计划：琢磨GP+PD1部份灵验，再次运用危害较大，调度为同步放化疗放疗计划：-8-25至-10-9行鼻咽部调强放疗，详细为：GTV（包鼻咽部肿瘤区+淋逢迎迁徙区）6mv-XSADDTcGy/33F/46d，CTV66（鼻咽部高危区）6mv-XSADDT6cGy/33F/46d，CTV60（头颈部高危区）6mv-XSADDT6cGy/33F/46d。同步化疗计划：奈达铂+尼妥珠单抗mg不良反响评价：3度粘膜反响，2度骨髓抵御疗效评价：肿瘤收缩，PR影象评价医治前.8.26（左）医治后.10.6（右）放疗3周后部份增大医治后.10.6（左）医治后3周.10.23（右）第四阶段调理病情评价：1、放疗后，肿瘤较前收缩，PR。2、肿瘤未能CR，后续怎样医治？3、好事多磨，放疗后复查，提醒病灶增大，但患者难以耐受高强度医治。医治计划：琢磨原PD1部份灵验，尼妥珠单抗联公约步放化疗，肿瘤较前收缩，PR，但放疗后三周复查病灶较前增大，现患者难以耐受现高强度医治后，.10.23起暂予卡培他滨mgd1-14+卡瑞利珠单抗mgd1保持医治一周期；因患者难以耐受口服化疗，.11.13单药卡瑞利珠单抗mgd1一周期不良反响评价：3度粘膜反响，2度骨髓抵御，2度乏力恶心影象评价医治前.10.23（左）医治后.11.9（右）第五阶段调理病情评价：

1、卡培他滨+卡瑞利珠单抗周期后，肿瘤实性成份较前收缩，左边二区囊性迁徙灶仍增大，整体小PR。

2、但患者难以耐受口服药物，卡培他滨只吃了两天，看到药就想吐。

3、肿瘤未能CR，后续怎样医治？

医治计划：

1、.11.11左边部分增大残留灶活检，并行基因探测，后续结束提醒PDL1≥80%，EGFR高表白

2、患者请求全静脉医治（非化疗口服药物都伴随显然吐逆），琢磨原PD1部份灵验，偏向持续运用，然而单药运用有超发展、耐药等危害，EGFR过表白也许是部份医治抵挡机制，尼妥珠单抗人源化，静脉运用，且不良反响低等特性，疏导后予.12.5调度为尼妥珠单抗mg+PD1保持

不良反响评价：2度乏力恶心影象评价医治前.12.4（左）医治后.2.19（右）第六阶段调理病情评价：

1、峰回路转，肿瘤显然收缩，PR。

2、肿瘤接续收缩，保持原计划医治，PFS12个月。

3、不良反响评价：患者4次免疫医治后浮现2度毛细血管增生，.2月后接续服用安罗替尼

医治计划：持续尼妥珠单抗+PD1保持于今，接续安罗替尼医治毛细血管增生末次评价医治前.6.11（左）医治后.12.13（右）.6-7启蒙化疗TPF+尼妥珠单抗；病灶SD，淋逢迎PD.8启蒙化疗GP+PD1；病灶SD，淋逢迎部份PR，部份小PD.8-10同步放化疗同步奈达铂+尼妥珠；PR后咽旁PD.10保持化疗卡培他滨+PD1；小PR，小PD.12-于今保持医治尼妥珠+PD1；大PR，PFS12个月；OS16个月该患者初治部分晚期，IVA期，聚集病史（期间运用TPF+尼妥珠单抗；卡瑞利珠单抗+GP；尼妥珠单抗同步放化疗）提醒肿瘤犯难治性，对多准则放化疗及连合免疫计划疗效欠敏锐。颠末医患不懈发奋，最后取得完美结束，快要CR，以“尼妥珠单抗+卡瑞利珠单抗”计划保持。此中起要紧影响也许是免疫医治+靶向医治，但为甚么前期免疫医治没有取得肿瘤大PR，此后期肿瘤显然畏缩，第一也许是放疗后，肿瘤免疫原性添加，抬高了疗效；第二也许靶向+免疫对部份通路的阻断，起到了1+1＞2的成效；第三也许是因卡瑞利珠单抗医治期间血管痣的形成，接续运用安罗替尼，起到协同影响；第四也许前期复查光阴过短，肿瘤畏缩没有抵达最大化。总之，该患者最后抵达了很好的成效，咱们也遵命“效不改方”的准则持续保持，也许为之后难治性鼻咽癌的医治供给思绪。预览时标签不成点收录于合集#个