偏头痛一症，临证较为辣手，常法有内伤、外感之辨。外感依照邪气性质不同，罕用疏风、散寒、化湿、清热等法，内伤多以扶正驱邪，罕用平肝、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法，遣方则诸家各有千秋。本例讲解顽强性偏头痛的调理进程，得失皆备，幸在迷路知返，药尽而愈。
患者田某，女，55岁，右边偏头痛1年求诊。患者右边头痛1年，痛时脑胀欲裂，遇风加剧，曾求治于遵医附院、病院、第全*医大等，诊断为鼻窦炎、三叉神经痛等，屡屡屡次予手术及西药医治未见显然疗效，苦不胜言，一度产生寻死之念。家眷陪送以求中诊疗疗于吾。
-09-03初诊（门诊号、入院号）。
刻见：右边偏头痛，痛时脑胀欲裂，以鼻翼向脸部喷射牵掣为主，时发时止，遇风、寒加剧，痛苦时眼不能睁，长时光厚布裹头，深居简出，偶有牙龈出血，但出血后痛苦能够加重。无显然脓涕及畏寒发烧，舌质暗红，苔薄*腻，脉沉涩。既往有脑窒息病史多年，无显然后遗症。素来多汗畏风。
体查：右边额窦、副鼻窦、筛窦均有压痛。襄理查验：颅脑CT查验:1.右边丘脑腔隙性脑梗死或许，请分离临床，需要时行MRI查验；2.右边基底节区低密度影，思量软化灶；3.右边上颌窦、左边筛窦炎症改观；4.两侧下鼻甲肥硕。
患者延医数处，屡用西药施治乏效，方今中医当做何辨治？虑其头痛且胀，脉沉，属肝阳化风，清窍不利；半侧头痛，时做时止，苔*，经属少阳，性为少阳郁热也，小柴胡汤可验之。偏头痛日久，遇风加剧且苔腻，虑为风痰窃据一侧，与风痰而至其貌不扬异途同归，可施牵正散一试。鼻窦炎症，分离舌脉，思量痰热上犯鼻窍，霍胆丸可遣以清热化痰。同时，可酌加辛夷、苍耳宣通鼻窍；藁本、蔓荆、羌活祛风静痛。遂中医诊断为头痛，证属肝阳化风，痰热上犯，瘀血阻窍，疏方以下：
柴胡30g*芩20g*参15g法半夏12g
干姜3g炙甘草12g大枣20g全蝎12g
蜈蚣3条制白附子12g辛夷15g包煎炒苍耳子15g
藁本15g胆南星12g广藿香12g蔓荆子15g
羌活15g
中药7付,天天一剂,口服
-09-10二诊。诸症有所好转，但减不够言。不日自发喉间痰涎较多，色白不*,难于咯出。舌脉如前。归纳诸症不如预期，思之先贤丹溪翁有“百病多由痰做祟”之论，一诊祛风开窍，引动伏痰，随窍而出，而致多痰，遂于前哨加用白芥子、苏子降气豁痰。久病气滞血瘀，加川芎理气活血，祛风静痛。同时改全蝎、蜈蚣为打粉吞服。疏方以下：
柴胡30g*芩20g*参15g法半夏12g
干姜5g炙甘草12g大枣20g炒苍耳子15g
辛夷15g藁本20g胆南星12g广藿香15g
蔓荆子20g羌活18g紫苏子15g白芥子12g
川芎20g制白附子6g全蝎12g蜈蚣3条
中药7付,天天一剂,口服
-09-17三诊。诉喉间痰涎显然节减，右边头痛爆发次数及水平加重，但仍不甚显然，但仍在牙龈出血后痛苦加重。舌质暗红，苔薄*腻，脉沉弦涩。患者已服药半月，虽有用但不如人意，确有可惜，当再虑全面之策。踯躅之际，忆及陈士铎《辨证录》卷二有“散偏汤”一方，机能行气活血，通络止痛，专治难治之偏头痛一症，书载奇效如神，遂分散偏汤加味。虑偏头痛牙龈流瘀血可减，当有瘀血障碍，加桂枝茯苓丸坚固活血散瘀之力；合辛夷、胆星祛风化痰，藁本、蔓荆祛风静痛；全蝎、蜈蚣（自行打粉吞服）搜风通络；钩藤平熄肝风。用药以下：
川芎18g白芍20g白芷15g白芥子12g
柴胡20g醋香附12g郁李仁10g桂枝6g
茯苓15g赤芍15g桃仁15g丹皮15g
辛夷15g胆南星10g藁本15g蔓荆子20g
钩藤20g甘草10g全蝎12g蜈蚣3条
中药4付,天天一剂,口服
按：陈士铎“散偏汤”一方，载于《辨证录》卷二，言“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左……百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之少阳经，遂至半边头痛也。其病有意重有意轻，遇困境则病重，遇拂抑之事而愈加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必收缩，十年以后，必致坏目，而弗成救药矣”，“治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，宛如解郁宜解其胆，但是胆与肝为内外，治胆者务必治肝。况郁气先伤肝此后伤胆，肝舒而胆亦舒也”，方用“白芍五钱、川芎一钱、郁李仁一钱、柴胡一钱、白芥子三钱、香附二钱、甘草一钱、白芷五分”，水煎服。“夫川芎止头痛者也，但是川芎不仅止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无枯燥之苦，此后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁。白芥子以消痰，甘草以妥协滞气，则肝胆尽舒而风于何藏？故头痛顿除也”。深思该患偏头痛年余，遇风、寒之邪加剧，头痛时目不能睁，屡治罔效，岂不正如陈士铎所言有患半边头风者，百药治之罔效，其病时重时轻，遇困境则病重，遇拂抑之事而愈加之风寒之天，则大痛而不能出户，痛至岁久，则眼必收缩者方证响应么？
果药尽而愈。
随访两年，偶有屡屡，复诊皆能三剂中药而瘥，方总不分离偏汤为宗。特此汇报各位同志，昔人真不欺吾也。
老手简介
严兴茂硕士探索生导师、副主任医生年贵州中医药大学本科卒业，病院内渗出科中医内科副主任医生，贵州中医药大学硕士探索生导师。病院十佳医生。首届“贵州省名中医”汤宗明主任医生师承传人。通盘接受了汤宗明主任医生内科、妇科、儿科、五官科、皮肤科的学术头脑。擅长袭用中医理论，活用经方调理中医内科疾病，如代谢内渗出病、芥蒂、脑病、脾胃肠病、风湿病、肾病、肺病、亚健壮等；旁及妇科、儿科、五官科、皮肤科等疾病。暂时为止前后颁发《以半夏厚朴汤探微汤宗明调畅气机的学术头脑》、《中医辨治2型糖尿病的领悟》、《袭用活血六法医治2型糖尿病领悟》、《汤宗明经方临证表现——小青龙汤证》、《名中医汤宗明经方临证表现——当归芍药散证》、《汤宗明感化用经方医治肺炎中后期阅历》、《名中医汤宗明感化辨治消渴病慢性并发症阅历》、《汤宗明感化辨治麻、痿型糖尿病方圆神经病变阅历》、《经方*芪桂枝五物汤在糖尿病方圆神经病变中的袭用阅历》、《*芪桂枝五物汤合虫类药在糖尿病方圆神经病变中的袭用》、《三虫散医治糖尿病方圆神经病变的临床疗效查看》等业余学术论文十余篇，此中北大焦点期刊六篇。出书撰著一部。垄断及介入了省、市级科研课题五项，获批专利七项。内渗出科老手门诊：时光
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