一通常材料
刘某某，女，49岁
主诉：体检发觉右肺结节1年
既往体健，抵赖喝酒史及抽烟史
体查：浅表淋逢迎未扪及肿大。度量腹未见显然反常，双下肢不肿。
相干审查
-11-23胸部CT平扫：右肺中世范围型肺Ca并右肺及肋膜变化或者，提议活检或PET-CT审查。
-11-25PET-CT效果示：双肺内结节影及钙化影，个中右肺中世较大结节代谢增高，思索炎性病变，提议调节后复查或病理证明。
-12-03头部MRI示：颅内未见变化病灶，请联合临床病史复查。脑内一些缺血雍塞灶。右边上颌窦炎。
-12-05在全麻下行胸腔镜下右上肺、右中肺、右下肺结节楔形切除+肋膜活检术，术后通例病检示：（右上、中、下肺）中分裂腺癌（腺泡组织80%，实性组织20%），未见明了神经袭击与脉管变化；肿块巨细别离为（右上肺）2.2×1.8×2.5cm；（右中肺）巨细无奈评估，请联合影象学及临床，（右下肺）二枚，巨细0.4×0.3×0.3cm及0.5×0.4×0.4m；胸壁组织见腺癌成份。免疫组化1#：TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),CK20(-)。
基因探测：EGFR20外显子渐变。
免疫探测：PD-1/L1CPS1%。
二调节通过
-1-5至-5-5行PC计划化疗6周期，化疗副反响：无。
6周期化疗后疗效评估为PR。
-5-27至-4-2行培美曲塞单药保持化疗17周期，化疗副反响：无。
三商议
该患者自年1月体检时完好胸部CT提醒右中肺结节，思索良性病灶。后每3个月按期返院行复查，肿块渐渐增大，年11月完好PET-CT提醒右中肺炎性病灶。年12月行手术切除病理证明为晚期肺腺癌，基因探测为EGFR20外显子渐变，免疫抒发阴性，思索患者既往有高血压病，其它祸者宅眷因经济起因反对行贝伐珠单抗调节，给予PP计划化疗6周期，后行培美曲塞保持性化疗17周期（1次/月），现在患者疗效评估为褂讪，PFS已抵达29个月，化疗副反响：Ⅰ度CINV。
EGFR20外显子插入渐变，属于相对罕有渐变，针对EGFR的靶向调节效果都很差，化疗连结抗血管生成药物贝伐珠单抗是罕用计划。一二线化疗耐药后，阿法替尼连结西妥昔单抗调节对肿瘤成长有肯定统制效用。其余，新药波齐替尼用于EGFR20ins有肯定疗效，但仍需求进一步临床实验考证。另一种药物莫博替尼TAK，美国FDA已授与其冲破性疗法认定（BTD）药物质格，用于调节EGFR20ins渐变晚期NSCLC患者。
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