.06.01跟肖师学中医第33期
玄府，首见于《素问》，其中的“水热穴论篇”说：“所谓玄府者，汗孔也”，玄府是指皮肤的汗孔。刘完素广其意而用之，拓展了《内经》中玄府的含义，玄府指遍布人体内外各处的一种非常细的、非常小的通道，刘完素在《素问玄机原病式》中说：“玄府者，玄微府也。玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于世间万物，尽皆有之”。
其中“玄”是幽远难见之意。
玄府具有三大功能：运行气液，渗灌气血，运转神机。
神机是“神机气立学说”中的神机，不是“心神”中的神机。
神机是体内的升降系统。
对于运转神机，刘完素详玄府，略枢轴。我们把枢轴再重视起来，就牛了！
我们了解了玄府学说，对认识中风后遗症，又深入一层，即玄府郁闭。开动升降之枢，可开通玄府。
对治急性脑中风，思路宽阔了，办法多了。
治急性中风，代表方三化汤
玄府是气机升降之门户，脾胃是气机升降之枢，那么玄府与脾胃是什么关系？
不言自明，不用刘完素来讲，是吧。
我们要干前人所未干过的事。
楼英是最重视“玄府学说”的医家，他用于治五官病，大获成功！于是说；完素之言不虚也。
当今著名眼科家，都是掌握了楼英之医术而成名。
七，
开通玄府药，可分为直接通玄药与间接通玄药，详述于下：
1，直接通玄药：
（1）芳香开窍药，如石菖蒲、肉桂，其所开之窍，不仅是宏观之官窍，更应是微观之玄府。
（2）虫类走窜药，如僵蚕、地龙，一般称作“通络”，通络包括在开通玄府之中。
（3）辛散宣发药，如白芷、羌活，即解表药，亦称风药，不仅能开肌表的汗孔解散表邪，对于玄府亦能透达贯穿。
2，间接通玄药：
（1）疏肝理气药，如柴胡、香附。
（2）活血化瘀药，如川芎、红花。
（3）清热泻火药，如桅子，*连。这些药主要是通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。
现在回头看熊大经治鼻渊之神方，理解又深一层，其方首先清胆热，绝“胆移热于脑”之源，其次开通鼻腔处的玄府。
治鼻渊，用柴芩清胆热，绝“胆移热于脑”之源，用地龙，白芷直接通玄，用川芎，枳壳间接通玄。辛夷解表祛风寒通玄。
用的时候别开死方子，可以根据情况加细辛，等等……
治鼻渊的方，方解有两种，一浅一深，第一次浅，此次深，是真谛！
现在重新理解麻杏石甘汤，麻*辛热，开玄府助石膏清热，用麻*是“热因热用”王道治疗法则。
玄府郁闭，阳气怫郁才发热，用辛热麻*开玄府则阳气通，热也散了。
刘完素，才真读懂伤寒论了
真正解热的是麻*，而不是石膏，石膏是扬汤止沸。
最近治疗一例眩晕，初诊用半夏白术天麻合苓桂术甘加泽泻没效果。后仔细询问，患者平时不晕，在屋里走圈，绕圈就头晕，并伴有有耳鸣，考虑是痰瘀阻窍所致，用肖老师之前讲的一个通窍方，石菖蒲、桃仁、川芎、霍香、姜*、二陈，复诊效果好。
只有掌握理论了，才能听懂高人讲治病，看明白高人治病。
例如掌握了“阴火学说”，就能看明白补土派高人治病，并且一看就会，一学就会，一用就灵。
学会非常重要的“玄府学说”，学完之后，例如治比较难治的鼻窦炎（鼻渊）效果显著！
上海—肖春宏?感谢肖老师讲解通玄药:有芳香开窍，有走窜开窍，有辛散宣发等，着眼于"宣通"二字。
有没有老人阴虚时，宣通玄府的，开玄药？
或者是先"宣通″津血运行，而间接开通玄府？
阴虚开玄，南沙参。
河南汝州市杨德胜?感冒后，又发鼻塞，流浊涕，曾经服抗生素无效，西医诊断急性窦炎。刻诊：头晕，头痛，口苦咽干，夜间梦多，小便*，舌红苔腻，脉弦滑，鼻内粘膜红肿，中鼻道有较多*稠样分泌物。
此人口苦咽干，胆热无疑。用吉雷通窍汤，去地龙，加霍香，瓜蒌。
这才流鼻涕10余天，小问题。流脓涕10年，都不难治。
鼻孔，左少阳，右太阳。若两都重，增加芳香药味数，加强解太阳之力。
比如：霍香，白豆冠，藁本之类的。
渐渐的发现风药厉害，作用多多，是吧。
鼻孔还分太阳少阳啊，肖老师的知识好多啊
肖师，能不能解释一下鼻孔太阳，少阳，
刘完素在《素问玄机原病式》中说“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于世之万物，尽皆有之，乃气升降出入之门户也，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也”
“玄”是幽远之意，引伸为“肉眼看不见”之意。
译文：玄府就是肉眼看不见的微观结构，然而玄府无处不有，人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、甚至世间万物，全都有之。玄府是气机升降出入的门户，人的眼、耳、鼻、舌、意、神、识，之所能发挥功能作用，都是因为气机升降出入其玄府通畅顺利。
就是这段话，将普通中医师送上五官科名家的宝座！
后边还有一句没译，是：若玄府闭塞，就不能发挥功能作用了。
有些耳鸣，用刘完素的玄府学说来治疗，之前没听过吧。
杨大中医师，今天提到我用过的“通窍方”，我是用玄府学说开出来的，好使也！
玄府学说，这么著名，应该是玩透彻，可干惊天动地大事——使失明者复明！
耳鸣治不好，改改套路，用玄府学说。
咱们之前学过的几个特殊苔之一，白滑苔，湿热病当热证治，用苦寒药伤阳气了。
以《内经》经文与玄府学说综合解析吉雷通窍汤，即：学会综合运用几种理论分析问题。
（1）组成：
*芩、柴胡、川芎、白芷、枳壳、瓜蒌、藿香、*芪、地龙。
（2）方解：
*芩、柴胡，清胆热疏胆郁。白芷、霍香，直接通玄的芳香辛散药。
地龙，直接通玄的飞虫走窜药。川芎，间接通玄的活血化瘀药。
瓜蒌，间接通玄的清热化痰药。
枳壳，间接通玄的理气药。*芪，补肺气药。
（3）加减：
A，脾虚生湿：加*参，炒白术，茯苓。
B，肺部咳嗽：加桔梗，杏仁。
C，咽喉不利：加牛膀子，射干，紫菀。
《内经》“胆移热于脑，辛頞鼻渊”，胆有热用柴胡，*芩，足够用了。其余的就不好理解了，而用玄府学说看，就理解了。
一方用三种方法解析，但不矛盾。一是以经文解析，二是玄府学说解析，三是以常规方法解析，如*芪补肺气，为常规方法。
又例如：保和丸用连翘，用一种方法就解析不通顺。
食积可化热，肺与大肠相表里。
保和丸，在一派降消剂中，用连翘(走气，栀子入血)，有宣通肺热(促胃降)，散"痞″作用
《运用玄府学说之案例》
提示：一是学会综合运用几种理论分析问题。
二是学会理论与临床实践相结合。
三是利用具体病例理解透彻理论。
请见下文：
一，
1，[经典理论]
原文：《素问》说：“胆热移于脑，辛頞鼻渊。”
译文：辛是辛辣之意。頞[è]是鼻梁之意。胆中的热邪转移到脑，又从脑经过鼻梁下犯鼻内，产生鼻根部有辛辣感的鼻渊，浊涕不止。
2，[名著理论]
原文：《素问玄机原病式》说：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之门户也，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”
译文：玄是幽远之意，引伸为“肉眼看不见”之意。玄府是用肉眼看不见的微观结构，然而玄府无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋骨、骨髓、爪牙、甚至于世间的万物，全都有之。玄府是气机出入升降的门户，人的眼、耳、鼻、舌、意、神、识，之所以能发挥功能作用，都是因为气机升降出入其玄府通畅顺利，若玄府闭塞，不能发挥功能作用了。
3，[吉雷通窍汤]
（1）组成：*芩，柴胡，白芷，霍香，川芎，瓜蒌，枳壳，*芪，地龙。
（2）主治：鼻渊，即鼻窦炎。
（3）方解：*芩、柴胡，清胆热疏胆郁。白芷、霍香，辛散芳香直接开通鼻玄府。地龙，虫类走窜直接开通鼻玄府。川芎，活血化瘀间接开通鼻玄府。瓜蒌，清热化痰间接开通鼻玄府。枳壳，理气间接开通鼻玄府。肺开窍于鼻，用*茋补肺气，增强正气祛邪之力。
（4）加减：脾虚生湿，加*参，炒白术，茯苓。肺部咳嗽，加桔梗，杏仁。咽喉不利，加牛膀子，射干，紫菀。
二，
某男，30岁，感冒后继发鼻塞，流浊涕10余天，曾经服抗生素无效，鼻窦X片显示左侧上颌窦炎。刻诊：头晕，头痛，口干口苦，夜间梦多，小便*，舌红苔腻略*，脉弦滑，鼻内粘膜红肿，中鼻道有较多*稠样分泌物。
1，分折：
（1）口干口苦，脉弦，此为胆的定位症状，可以确定病位在胆。舌质红，小便*，此为热邪的定性症状，可以确定病性为热。病位与病性结合为胆热证。病人既有胆热，又有鼻渊，由于《内经》说：“胆移热于脑，辛頞鼻渊”，所以鼻渊的病因是胆热无疑。用*芩，柴胡，清胆热疏胆郁，消除病因。
（2）刘完素说“玄府乃气升降出入之门户，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆气升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也”，因此病人鼻内粘膜红肿，有较多*稠样分必物是鼻内的玄府闭塞，还需要开通鼻内的玄府，用辛散芳香的白芷、霍香、白豆蒄，直接开通鼻玄府。用清热化痰的瓜蒌，间接开通鼻玄府。用活血化瘀的川芎，间接开通鼻玄府。用理气的枳壳间接开通鼻玄府。肺开窍于鼻，用*芪补肺气增强正气祛邪之力。
2，诊断：胆郁化热，玄府闭塞证。
3，治法：清热利胆，开通玄府。
4，方药：柴胡10克，*芩10克，白芷10克，川芎10克，瓜蒌10克，霍香10克，枳壳10，*花30克，法半夏10克，白豆蒄10克。
光学与电学是两个完全不同的学科，但是可以结合，诞生光电学，将科学大大地提高了一步，取得了许多杰出成就。中医各种理论更可以结合，从而治好疑难病。
刘完素说：“玄府乃气升降出入之门户，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆气升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也”，
这段条文，刘完素对五官的玄府讲的清楚，明确，肯定，故中医治五官病，在经典五轮学说的基础上，运用玄府学说，大获成功，纵横世界！条文中又提到“意，神，识”，故当今用来治脑袋的急性中风病，也取得了成功！代表方三化汤
玄府学说，捞干的，讲完了。
清楚了玄府学说，则对“玄府气液宣通”，“怫热郁结”，“六气化火”，都理解了。
在刘完素提出玄府学说之后，发展比较快，并且在临床不断取得佳绩，比如治肝病，效如桴鼓！
一个药入即效的名方，需要同时用几种理论方能理解透彻，悟出其中真谛！比如吉雷通窍汤。
对于疾病，也需要同时用几种理论分析，方能分析透彻病因与病机。
五官之病，比如耳鸣，鼻渊，视弱等，临床效果好吗？
之所以效果不好，是因为玄府郁闭，没会开玄府。
然而陈迏夫治，效果杠杠的，人家是开玄府高人也！
现在人，动不动就说自己学的体系治百病，纯是忽悠呢！
当归，*芪，这是当归补血汤。石菖蒲，远志，这是经典药对。
柴胡，葛根，这是升阳名配。
如果我们换个思维，不这样理解，而以玄府学说看。哇！是开眼睛玄府名方也！
此为己故著名眠科专家陈达夫弟子的有名验方。
之前，我不提这些五官科名方，因为不了解玄府学说，无法理解，我讲真经会认为是胡扯呢。
向肖老师和各位老师汇报一下：自学习了肖老师升降大法，临床最近运用很多，尤其是脾胃肝胆病和湿热病，根据患者四诊虚实寒热，柴芍六君子升左，柴胡温胆汤降右加减，虽然不熟练灵活，但感觉临床疗效提高了，治了一例耳鸣，柴芩温胆合平胃散加丹参、磁石、菖蒲、羌活防风，吃了两诊，配合针刺5天，效果明显，好转70%。
用三仁汤加减治疗两个小孩发烧，也是不到一剂而愈，一个喝了一顿好了。
又一位西医医生，产后怕风异常10年，脾胃功能很差，腹胀纳差，失眠神疲，稍有凉风则不能忍受，主诉很多，无处下手。中医西医久治无效，扎针艾灸，汤药无数，附子方也吃了很多，没任何疗效，经介绍来诊，想起内外伤辨惑论中升阳益胃汤证治，诊为肺之脾胃病，予以升阳益胃汤原方加减，第一诊效果就很明显，坚持服药一月余，整体情况已接近正常人，还在治疗中。
听了肖师所论升降大法，湿热论，主客交，脾胃阴火学说，真是别开洞天，拨云见日，越发体会到肖师所传皆是真经，而且都是我们之前没有认真用心学习的经典。之前因好多不理解而有疑，现在随着学习深入，越来越觉肖师真是神人明师，感恩您无私教授，也感恩林师建群才有幸听肖师讲课。
您对升降大法上手如此迅速，一是悟性高，二是功底好，最主要是坚信中医之伟大！恭喜您屡战屡胜！
西安王昇武?上海—肖春宏?肇庆曾艺文?两位老师辛苦了，无私教授真经，在群里跟您们学习收获了很多，内心很非常感恩西安王昇武?碰到过不少像第三个医案这种病情的，温阳法都用遍了，还是不行，甚至都怀疑到中医的局限性，看您治疗的效果，才知道还是“未得其术”，学习了山东聊城杨洪云?共同学习，这个案例的医理肖老师在群里讲阴火学说也讲过，我们应该感谢肖老师王昇武大中医的案例，有力地证明了东垣师说辛热的附子不补元气，辛温的参芪补元气。
西安渭南已故名中医孙曼之老师，他非常善用风药，之前看他的书有些不明白，现在再听了肖师讲的，感觉更能理解了风药的高明和大用了
金元四大家之医术，太高了。许多人理解不了，学不到手！
现在人学中医，许多人丢了西瓜拣芝麻，金元的四个大西瓜“可甜了”，可是不要，哎………
我也来汇报一例用升降大法治疗的患者半幅就见效的，患者男62岁，主诉胸骨后不适（曲阜话莫乱）3月余。当胸骨后不适时则左侧胸部,偶有疼痛，心慌，及左侧臀部亦莫乱，并且会出现双下肢无力，同时头部也不舒服，不伴有头晕头痛，不伴有恶心呕吐，医院检查未见异常，在他处服用中西药无效，近几天症状加重来诊。患者舌红苔*腻，舌下络脉短，脉滑数。用肖老师所授升降大法四君子和柴芩温胆汤加山药，桑叶，当归，生地，服药半幅症状明显减轻（在我院动态心电图检查窦性心动过速，室速)，处方5副，还在服药中，感谢肖老师传道授业，感谢林老师搭建这么好的学习平台，感谢曾老师，钱老师及其他给位老师们的案列分享
我坦诚的告诉各位，我看书时，对“辛热”与“辛温”两字没注意，于是看东垣师讲话就矛盾了，前边说行，后边又说不行。反复看了两边，也没注意“辛温”与“辛热”，过几天又看，这回看懂了，前边说当辛“温”补，后边说辛“热”不行。因此，我深象极深刻！
我瞬间领悟了升阳益胃汤，会用了！
上海—肖春宏?我自己也是胃不好，容易怕冷。单半夏泻心汤可以缓解，但一加附子进去就口苦胃胀的更厉害。可能就是老师说的辛温辛热脾胃内伤久，肯定元气不足。别用附子，用参芪。
广州--周仰川?而且半夏泻心在有胃痞症状的时候，很有效。没有症状的时候，再用它调理就过头了，善饥。
温阳，不能一用到底，见好就收，改套路，灵活些。
广州--周仰川?现在出差了没服药，后期有再找我，我用老师讲的思路加减，再做汇报
补元气，也不是绝对不用附子，看情况而定。
鼻窦炎，有时夜间鼻塞重，这怎么诊断？此时要想到元朝的名家杜思敬之言：“百病昼则剧增，遇夜安静，是气分病而血不病；百病夜则增剧，昼则安静，乃血分病而气不病”。
有一次，某人夜间症加重，问我何故？我还没回答呢，另一位中医师说：肯定是血分证，我屡用屡验，肖师你讲的。
夜间咳嗽，白天不咳，也是血分证吗
肝郁火入血，多见！
同时要升脾，升脾疏肝。八脉交会穴里就没有肝经穴，扎脾经疏肝。因为脾升则肝随脾升，不郁了。
杜思敬说“百病”，咳嗽也不例外，照办就是了。
卫气是阳气，卫气夜则入阴，加重血分之热，故症状加重。杜思敬对医理造诣深！
看杜思敬之论断，多霸气！
夜间胃痛加重，什么病？血分病呗，失笑散。
夜间腰痛加重，还是失笑散。
附子辛热温通肾阳而不补阳，补骨脂淫羊霍等才补阳，但阳虚生湿，阳虚阴不长，阳虚气亦虚故痰阻血瘀，附子温阳通十二经脉，量小给的是火生土的少气之力，量大给的是通阳之力，但壮火食气，故加人参补气，甘草补土伏火，五味子敛气收入坎中，从而起到补阳作用。司天方五味子汤治岁水不及，在一派温阳补阳的药中加入五味子独称五味子汤，可见肾属下焦，气阳一补则升，需收敛才能入肾中。
广州--周仰川?供参考故龙牡可以敛气下沉但不到坎中，肉桂引火归元后又有了向左升的一点力
这些跟五味子收气入坎还是有一点区别
肇庆钱彩凤?谢谢钱老师！钱老师，肉桂、龙骨牡蛎磁石这些在潜阳，引敛的应用上，跟五味子有什么区别？
肉桂兼灵动下焦，龙骨治气逆，牡蛎治痰逆，都常与附子配
故龙牡可以敛气下沉但不到坎中，肉桂引火归元后又有了向左升的一点力
这些跟五味子收气入坎还是有一点区别
根据临床情况灵活运用
有人参五味子，麦冬五味子，桂枝五味子，生地五味子，附子五味子的使用，通过配伍五味子能收五个方位的气回坎中以增强生命之气。
最近治疗一位支扩的患者，已经咳了数月未愈，初诊予四君子汤加五味子山萸肉三剂，仅一剂即咳止。
肇庆钱彩凤?老师您可以语音讲，这样不占用您太多的语音，我们有专门的人把您的语音转化为文字。医院脑病科林佳明?好的，林师，我抽个空讲一下实战群因医理真传而精彩，
中医路因薪火庚续而完美！
著名“通窍明目饮”组成：柴胡12～15克，葛根15～30克，石菖蒲10～12克，远志5～10克，全虫3克（呑服），当归12～15克，*芪15～30克。
我在方前边加“著名”两字，是强调此方效果非常好，又在前边加了一朵红花，寓意鸿运当头。此方主治目盲。这是治“盲”，厉害吧！西医没有这大本事，只有仰望的份。理解与运用此方，必须用玄府学说。
此方开通眼睛的玄府，玄府通则目明也。
升降大法，再挂上两个核弹头——玄府学说与主客交学说，有多厉害呢？您尽管发挥想象力！
玄府学说，可上九天揽月，主客交学说，可下五洋捉鳖。
眼睛光线，中医称为神光。神光为心所主，用石菖蒲，远志调心，不仅能开眼睛的玄府，还同时调心。
老师，很多古方都喜欢合用，这两味药区别在哪里呢？
“不怕做不到，就怕想不到”，这句用在中医身上，最恰当。但是需要有功夫，华夏之术均需要有功夫，比如书法，武术等。
心怕痰堵窍（玄府），也怕神乱。用这两个药最好。
一个管开窍，一个管安神，共同处是化痰
看一会手机，眼睛就流泪，主肝火旺。看一会手机，视物就花了，主心虚。
结合自己看的病人中风后遗症较多，但效果并不理想，想到也有合用，还有钱老师说的配麦冬、附子等搭配，想听老师们对这方子进行讲解，再讲讲中风后遗症的诊疗思路以提高诊治的能力，谢谢老师
"通窍明目饮"
用柴胡，葛根
不用菊花，石决明，令人思之不决
我知道了，是风药，起到了"升散宣通″
太高明了
掌握了一玄府学说，治耳，鼻，眼病，立刻成仙，鼻与眼之方已经讲过，下讲是耳病之方。
注意看舌，这就是“苔白如积粉”，将书与临床对上号，之后枪响鸟落！
吴又可，干了几项事，对中医有杰出贡献！
刘完素，也干了几项事，对中医有杰出贡献，玄府是其中之一，用于治五官病傲视全球，从未被超越过！
时间丨全国经方实战医生群聊天记录年6月30日
讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师
来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
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