今天为大家分享的是，由浙江大学医学医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧眶上外侧入路鞍结节脑膜瘤切除术，欢迎阅读、分享！
病例资料
性别：女。
年龄：66岁。
主诉：头痛不适2年。
患者2年前无明显诱因出现头痛不适，呈阵发性疼痛，夜间尤甚，醒后缓解；无恶心呕吐，无四肢抽搐发作，无视物模糊。2医院颅脑CT示：“鞍区占位性病变”；垂体MRI+增强检查示：“鞍区占位性病变，考虑良性病变，脑膜瘤可能性大。”；现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“鞍结节脑膜瘤”收入我科。
术前情况
01
既往史
18年前于行子宫肌瘤切除术，具体不详；17年前于行胆囊切除术；2周前行“鼻内镜下右侧鼻息肉摘除术+右侧鼻窦开放术+右侧下鼻甲骨折外移术”，术后恢复良好。青霉素及头孢过敏。
02
体格检查
T36.7℃，P72次/分，R17次/分，Bp/74mmHg。专科检查：意识清，精神可；问答查体配合；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；视力视野粗测未见明显异常，示齿口角对称，伸舌居中；颈软，肺部听诊未闻及干湿啰音；心律齐，心脏听诊未闻及异常；腹软，无压痛反跳痛；肝区及双肾区无叩痛；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧Babinski征阴性。GCS：E4V5M6。
03
辅助检查
增强MR检查示：“鞍区占位性病变，考虑良性病变，脑膜瘤可能性大。”
心电图示：“窦性心动过缓，V1呈QS型ST-T改变”。
脑动脉CTA：两侧大脑前动脉与鞍区占位关系密切。附见鞍区占位部分钙化。
图1.术前MR
图2.CTA图3.3D重建模拟
04
初步诊断
1.鞍结节脑膜瘤；2.子宫良性肿瘤术后；3.胆囊切除术后状态；4.右侧鼻息肉术后；5.右侧鼻甲肥大术后；6.右侧上颌窦炎；7.窦性心动过缓。
05
诊疗计划
完善术前检查后，排除手术禁忌，签署知情同意书后择期行开颅鞍结节脑膜瘤切除术（影像学检查提示肿瘤被双侧颈内动脉、双侧视神经、垂体柄及双侧大脑前动脉A1段包绕，可能无法全切）。
术中所见
图4.切口设计术后复查
图5.术后当天复查CT图6.术前术后MR对比，见肿瘤全切
术后视频：术后3天下床行走，术后一周（详见视频）。
作者简介
崔亚辉副主任医师
浙江大学医学医院
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授。
浙江大学神经外科学硕士，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员。擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等。
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