基本信息：姓名：王X，性别：男,年龄：80岁
主诉：发现右上后牙区牙龈肿物1月余。（年4月就医院口腔颌面外科。）
现病史：患者1月余前（年3月）自觉右侧上颌后牙区疼痛不适，自行口服消炎药（具体药名及剂量不详）效果不佳，遂来我院口腔颌面外科门诊就诊，门诊检查可见：右上牙龈有一肿物，大小约3.0cm*4.0cm，边界不清、表面可见少量血液渗出，触痛。遂于门诊行右上牙龈肿物切取活检示：（上牙龈肿物活检）鳞状细胞癌（中分化）。
既往史及个人史：高血压病史20年余，药物治疗后较平稳，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史；手术史：8年前因下牙龈鳞状细胞医院行“左下牙龈鳞状细胞癌扩大切除术+下颌骨部分切除术+下颌骨重建板重建术+左侧颈淋巴清扫术+拔牙术”，术后恢复良好；无吸烟史，无饮酒史。
体格检查：ECOG评分3，KPS评分60，口腔颌面部双侧基本对称，双侧颞下颌关节区无压痛及弹响。开口度三指，开口型无异常，口内口腔卫生较差，牙石+，咬合关系可，右上牙龈有一肿物，大小约3.0cm*4.0cm，边界不清、表面可见少量血液渗出，触痛。双侧腮腺导管口无红肿，分泌清亮液体，舌体居中，活动自如，伸舌无偏斜，无麻木，咽无充血，扁桃体无肿大。右侧II区可见多个肿大淋巴结大者约10.5mm*10.5mm大小，活动度欠佳。
（-4-8）
辅助检查：-04-12组织病理学检查与诊断:（上牙龈肿物活检）鳞状细胞癌（中分化）。
免疫组化结果：EGFR(+)、VEGF(+)、PD-L1(22C3)(CPS约1）
-05-08颈部CT增强扫描下颌骨左侧部部分缺如，见高密度内固定器影，左侧颌下腺缺如。双侧Ⅰ区、右侧Ⅱ区见肿大淋巴结影，均匀强化，最大者短径约10.5mm。鼻咽、口咽、喉咽及喉腔未见明显增厚及形态改变。双侧腮腺及甲状腺大小形态正常，未见明显异常强化密度影。右侧上牙龈临近上颌骨伴有骨质破坏，边界欠清，大小约31mm×29mm，右侧上颌窦粘膜增厚。牙龈Ca术后所见，请结合临床双侧Ⅰ区、右侧Ⅱ区肿大淋巴结影，请结合临床右侧上颌窦炎。
上牙龈鳞状细胞癌
cT4aN2aM0IVA期
靶向治疗+免疫治疗
第一阶段：靶向治疗+免疫治疗
治疗时间：-04-16—-08-06
治疗过程：靶向治疗+免疫治疗6周期
1、靶向治疗：尼妥珠单抗mg静脉滴注q3w
2、免疫治疗：帕博利珠单抗mg静脉滴注q3w
疗效评价：PR
-8-26复查：右上后牙区牙龈糜烂面明显缩小并愈合（较-4-8），
（-8-26）
6周期靶向治疗+免疫治疗影像学评估：
-08-27颈部CT增强扫描下颌骨左侧部部分缺如，见高密度内固定器影，左侧颌下腺缺如。双侧Ⅰ区、右侧Ⅱ区见肿大淋巴结影，均匀强化，最大者短径约8.5mm。鼻咽、口咽、喉咽及喉腔未见明显增厚及形态改变。双侧腮腺及甲状腺大小形态正常，未见明显异常强化密度影。以上所见较.05.08CT所示缩小。
第二阶段（免疫维持治疗）：
治疗时间：-08-06—至今
治疗过程：帕博利珠单抗mg静脉滴注q3w
疗效评价：PD
相关副反应：无相关不良反应。
本病例是一例上牙龈鳞状细胞癌cT4aN2aM0IVA期，此患者8年前因下牙龈鳞状细胞癌行手术治疗，患者属于头颈恶性肿瘤复发，且本次病灶破坏上颌骨，患者之前未行放射治疗，按照头颈癌诊治指南应先行放射治疗。
因该患者整体的身体状况较差，所以先给予患者同期帕博利珠单抗+尼妥珠单抗于-4-16开始治疗6周期，通过免疫联合泰欣生靶向治疗，患者的原发灶明显缩小，颈部淋巴结也明显缩小，疗效评价为PR，无相关不良反应并且患者整体的精神状态明显好转，KPS评分由之前的60分提升到80分，患者及家属对治疗效果较为满意。患者采用免疫治疗联合尼妥珠单抗治疗，获得了较好的疗效，促进了肿瘤的消退，在随后的复查中患者病情稳定。
对于患者最终获益能达到何种程度，还需要我们长期的随访观察。对于局晚期的复发/不可手术切除/转移性头颈鳞癌患者，并且免疫指标表达较低，患者精神状态较差的患者，泰欣生靶向联合免疫治疗是一种高效安全的治疗选择，其可以达到协同抗肿瘤的效果，但是具体机制还需要我们进一步观察研究。
该患者为一例复发的头颈鳞癌患者，患者初诊时肿物侵犯范围较广，且患者的身体状况较差，KPS评分60，无法耐受放疗及化疗。但是患者相关免疫指标表达也较低，根据目前头颈鳞癌治疗指南不可进行单纯免疫治疗，也无法达到较好的治疗效果。联合尼妥珠单抗后，肿瘤消退较明显，颈部淋巴结也明显缩小，患者及家属对于治疗效果较满意。说明靶向联合免疫治疗可达到协同抗肿瘤的效果。同时也未观察到明显的*副作用，患者的耐受性及依从性均较好。对于局晚期的复发/不可手术切除/转移性头颈鳞癌患者，尼妥珠单抗联合免疫治疗可获得更好的肿瘤控制及生存获益，且不良反应可耐受。该种治疗模式可做为一种治疗方案为临床提供选择。但是，由于病例数较小，要得到临床进一步推广，还要做更深入的研究！
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