年5月29日，《中国医学论坛报·今日口腔》医院刘峰主任医师共同策划，联合全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会（CSDDI），共同推出的口腔临床常见热点问题系列线上研讨会第一站——上颌后牙区骨量不足的种植修复直播课程圆满举办，本次会议由士卓曼集团与盖氏中国赞助，来自全国知名院校的６位专家针对上颌后牙区骨量不足的种植修复病例中遇到的临床问题，提出了相应的治疗策略和相关思考。全天活动获得了线上超过6万人次的观看，本期今日口腔对内容要点进行了回顾整理。
本文导读#上颌后牙区种植的临床策略——徐欣教授
#上颌后牙区种植：短种植体还是上颌窦底提升？——施斌教授
#上颌窦假性囊肿下的上颌窦底提升术——陈卓凡教授
#从解剖学角度看上颌窦底提升的并发症——曲哲教授
#上颌后部骨量不足的种植治疗策略选择——刘峰主任医师、王妙贞博士
#上颌后部垂直-水平骨量不足的同期增量处理——刘峰主任医师
上颌后牙区种植的临床策略医院 徐欣教授
徐欣教授针对上颌后牙区种植，从解剖因素，术式选择以及风险评估等方面进行了详细的讲解和病例展示。首先上颌后牙种植修复过程应该从患者个性化的解剖状况、综合评估方案设计、规范实施各种技术和风险防控并发症处理四个方面综合进行考量。
就解剖因素来说，我们应最大限度的保证上颌窦黏膜的健康和完整，徐欣教授从团队对大样本数据的研究结论中提出上颌窦底与各后牙牙根的关系以及上颌窦底形态等解剖因素对判断是否进行上颌窦底提升术及其难度有重要意义。
此外，关于上颌后牙区种植过程中常遇到的几点问题，如骨高度不足，可根据其主要原因是上颌窦底下移或牙槽嵴顶吸收的原因，针对性选择上颌窦底提升术和上颌骨嵴顶增量技术；骨密度不足可利用骨挤压技术改善；冠空间不足可进行对颌牙调整；需承受力大可选择渐进性受力的方式。
关于上颌窦底提升术常见的几点问题：何时行何种提升，何时植骨以及何时修复，徐欣教授也给出了相应的解答：即最新专家共识中倡导在剩余骨高度≥4mm时才能进行内提升；当内提升的量＞3mm时需要植骨；内提升4~6个月后可进行修复，外提升6个月后进行修复。
徐欣教授还针对其他临床问题给出了诊疗对策，对每一点临床对策以病例的方式进行了深入浅出的讲解。如在不适合进行上颌窦底提升时候，垂直骨高度不足的病例还可以从选择适度短种植体、倾斜植入、选择特殊植体以及综合解剖和功能四个方面考虑达到良好的临床效果。
上颌后牙区：短种植体or上颌窦底提升？
医院 施斌教授
上颌后牙区由于骨质（骨皮质较少和骨密度较低）和骨量（骨高度不足）的问题，常常导致上颌后牙区种植早期失败率较高。为了解决上述问题，可采用上颌窦底提升、垂直骨增量、选择短种植体等方式提高种植成功率。在具体病例中应根据骨量、骨密度、上颌窦情况以及患者意愿等因素进行个性化选择，控制风险，减少失败。
在能够获得初期稳定性的情况下，上颌窦底外提升术可配合同期植入种植体。文献回顾显示上颌窦底提升术的临床效果是可靠的，上颌窦底黏膜穿孔是上颌窦底提升术的主要并发症。目前认为种植体≤6mm的种植体为短种植体，ITI最新共识中提到：短种植体和长种植体1~5年的存留率相当，短种植体的适应证为骨高度不足和邻近重要解剖结构，使用短植体的直径应≥4mm，短植体上部修复建议使用联冠。针对短种植体or上颌窦底提升的选择，施斌教授提出了以下三个问题，并给出了相应的解答：
1.在后牙区骨量不足，是否可以使用短种植体避免骨增量程序的问题？循证学研究显示，在1～3年内，短种植体和骨增量手术后植入长种植体相比较，种植体留存率、生物并发症和机械并发症无显著差异；骨增量手术有更多的外科并发症；在超过5年的随访中发现短植体的留存率有所下降。
2.上颌后牙区骨量严重不足，窦底提升+短种植体是否可行？研究显示短植体联合骨增量手术在短期内是可行的。在减少创伤的前提下，把握好短植体的使用原则，是一种可以选择的治疗方案。
3.上颌联冠设计是否影响短种植体的临床效果？研究显示在上颌后牙区短植体支持的上部修复最好使用联冠，目前的共识并未推荐短植体的即刻/早期负载。
总结，当剩余骨高度（RBH）＜4mm时，建议使用上颌窦底提升；6≤RBH＜8mm时，不建议使用6mm以下短植体；6≤RBH＜8mm时，两种方案短期效果无差异，长期效果仍存争议。
上颌窦假性囊肿下的上颌窦底提升术医院 陈卓凡教授
陈卓凡教授首先从病理学、影像学特征和临床上介绍了三种上颌窦囊肿——粘液性囊肿、潴留性囊肿和假性囊肿。对于存在囊肿的上颌窦底外提升术：粘液性囊肿的患者，在上颌窦底提升术前需去除；对于大部分潴留性囊肿均无需处理，当潴留性囊肿占上颌窦总体积2/3时可能堵塞上颌窦窦口导致鼻窦炎，可在上颌窦侧壁开窗后用针头吸出囊肿内容物。回顾性研究显示，假性囊肿存在时，上颌窦内提升后的种植体能保持功能稳定；当囊肿直径≥20mm或为双侧时很可能堵塞上颌窦窦口，需在内窥镜手术下摘除；有学者建议在上颌窦侧壁开窗时，钳取去除假性囊肿后经3月治愈期，进行上颌窦提升术。
当囊肿在术中发生破裂后，有如下建议：上颌窦囊肿囊壁破裂后应清创后衬入胶原膜等生物材料维持成骨区域完整性，避免术后感染；囊壁破损区域过大（＞5mm），植骨材料极易进入上颌窦腔增加感染风险，应及时缝合穿孔或中止手术；上颌窦底提升区域联合使用骨胶原及骨粉形态骨替代材料可更好评估植骨材料所占空间。
对于上颌窦底提升术术后感染预防，建议有：患者术前半小时口服抗生素，用含漱液漱口，术后预防性服用抗生素，使用含漱液1~2周，侧壁开窗上颌窦兜底提升术后口服抗生素7~10天；术中穿孔需及时完善修补，预防感染；限制提升高度，避免堵塞上颌窦腔开口。
从解剖学角度看上颌窦底提升的并发症医院 曲哲教授
目前上颌窦底黏膜穿孔是上颌窦提升的主要并发症，曲哲教授从解剖学角度上解释了上颌窦分隔、上颌窦黏膜厚度、颊侧骨壁间角度、上颌窦宽度、剩余牙槽骨高度和外侧壁厚度与上颌窦黏膜穿孔密切相关。同时建议使用超声骨刀降低穿孔风险，钨钢钻常发生穿孔。当上颌窦黏膜穿孔＜10mm时，用可吸收胶原屏障膜修补；（可用CGF/ORF）;当上颌窦黏膜穿孔＞10mm时，应经过3个月愈合期之后再次手术。当上颌窦黏膜穿孔较小时的处理，应该充分剥离周围黏膜，尽量使穿孔处的黏膜抬起至窦顶，穿孔直径控制在5mm以下，双层覆盖法：CGF膜覆盖穿孔处，Bio-Gide胶原膜覆盖。如果黏骨膜剥离位置接近上颌窦裂孔位置，容易造成裂孔阻塞，妨碍上颌窦通气引流，导致炎症发生，因此术中应注意维持上颌窦裂孔的通畅。总之，对于上颌窦提升术，应