作者：张娇
单位：医院
一、病史
患者，杨某，男，56岁，发现左眼眶肿物伴在眼视力下降10+天（7月25日入院）。
出生于乐山，现居住于四川省乐山市五通桥区石麟镇，平素身体健康；无疫区接触史；不吸烟；无其他不良嗜好：无传染病接触史；否认放射物、有*有害物、粉尘接触史。
预防接种史：不详。过敏史：否认药物、食物过敏史；手术史：阑尾炎手术史；外伤史：10多天前左眼外伤史；输血史：无输血史；否认高血压病及糖尿病史。
患者自诉10多天前外伤后出现左眼眶肿物，伴眼睑红肿明显、眼红、视物模糊，不伴头痛、头晕。患者曾到医院就诊,诊断为左眼眶蜂窝组织炎,予以抗感染治疗（莫西沙星静脉滴注,典必殊眼膏外用），4天后复查左眼睑红肿减轻,患者为求治疗方便回到乐山，患病以来无恶寒发热,无汗出,精神可,纳眠可,大小便正常。
左眼上眼睑内份触及大小约2*2cm包块,质地硬,活动度差,压痛;双侧泪腺无肿大,泪囊区无红肿及包块,挤压泪囊区无脓液返流;双眼结膜轻度充血、松弛,未见异常色素沉着,无肿块,无睑球粘连,结膜囊内无脓性分泌物,泪膜破裂时间缩短,泪河变浅;双眼巩膜无*染:双眼角膜透明,角膜知觉正常,双眼球运动各方向明显受限。
二、实验室检查
无特殊。三、超声检查
超声检查
左侧眉头下方至内眼角处低回声团，大小约3.2*2.5cm，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见较丰富血流信号，测得动脉血流频谱。
超声诊断：左侧眉头下方至内眼角低回声团（肿瘤性病变？外伤导致炎性病变？）。
左侧眉头下方至内眼角低回声团，内部回声不均匀。
团块内较丰富血流信号。
团块内血流情况。
团块内测得高阻动脉血流频谱。
四、其它影像学检查
影响学表现：
眼眶增强CT（7.26急诊CT）示：左侧眼眶（肌锥外）内上缘见一不规则软组织密度影,最大截面约2.8cmX1.6cm。增强后未见明显强化,考虑感染性病变可能性大,左眼上直肌受压推挤,邻近左侧眼眶内侧壁骨质周部吸收、变薄，相应左侧额窦、筛窦及上颌窦炎表现;双侧眼球对称,眼环完整,眼球内未见确切异常密度强化影,球后脂肪间隙吸收;左眼眶周软组织稍肿胀。
MRI检查示：左侧眼眶肌锥外内上缘不规则异常信号肿块影，考虑:肿瘤性病变？炎性假瘤？
五、讨论
结合临床病史、影像学资料，请提出可能的诊断和鉴别诊断及相关论据。编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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