如鼻咽原发肿瘤毗邻的周围骨质出现硬化表现，则这些区域应包括在GTVnd
病例1左侧圆孔、翼腭窝周围骨质硬化
2.如鼻咽原发肿瘤毗邻破裂孔、翼腭窝等高危区域，即便影像没有提示侵犯，也建议将这些区域包括在GTVnx
3.如鼻咽原发肿瘤侵犯部分咽隐窝，则建议将病变侧咽隐窝全部包括在GTVnx
则GTVnd包括右侧咽隐窝全部
4.即便无颅底受侵，CTV上界也应该包括后组筛窦、蝶窦、枕骨斜坡的1/3-1/2
5.CTV包括圆孔、翼管、卵圆孔、破裂孔等颅底通路，如相关孔道为肿瘤累及，则CTV相应外放一定的安全距离，一般为5mm并根据周围的危及器官而适当调整
6.全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙（包括茎突前、后间隙）、鼻腔与上颌窦后1/3的结构、翼腭窝，及上颈深、颈后淋巴结等一并包括在CTV1。
如鼻腔未累及，则CTV前界可适当内收
如茎突前间隙未受侵时，则CTV下界在茎突前间隙下方可适当内收，允许前方部分在靶区外以保护口咽黏膜
如有以下Ib区照射的指征，则颌下腺水平CTV应将颌下腺前外侧区域包括，否则仅包括颌下腺后缘或后1/3即可。Ib照射的指征
（1）Ib淋巴结转移，或颈部淋巴结转移切除术后
（2）IIa淋巴结转移的直径≥4cm，或淋巴结包膜外侵
（3）同侧颈部多发淋巴结转移
(4)原发肿瘤侵犯鼻腔1/3或侵犯软、硬腭、牙槽等容易发生Ib转移的部位
7.如淋巴结包膜外受侵，则CTV至淋巴结至少外放5mm距离，而长轴上外放1cm距离；无淋巴结转移或淋巴结转移但无包膜外受侵，肌肉包括内1/3即可
8.无颅底受侵或颅底受侵不明显时，注意保护垂体、内耳等结构
9.口咽黏膜及软腭的保护
如果没有肿瘤侵犯，尽可能保护软腭、硬腭、口咽侧壁黏膜
CTV1的下界在原发肿瘤GTV下方0.5-1cm处分开，不包括从该处往下的口咽黏膜，以避免出现咽部严重的放疗反应。如果肿瘤非常局限，位于顶壁，GTV最下一层下放1cm安全距离仍在颈椎第一椎体以上时，则CTV1应在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁间隙，不包括咽后壁黏膜
10.甲状腺、颌下腺的保护
11.椎动脉的保护，应尽量避免将椎动脉置于靶区内
12.中耳及内耳的保护当肿瘤距离有一定距离时，勾画CTV及外放PTV要注意避开耳蜗及听小骨
13.靶区的不对称处理
包括原发病变及颈部靶区勾画的不对称护理
（1）对于病变偏于一侧的病变，病变侧的鼻咽靶区可较健侧包括的范围适当扩大，即CTV按不对称处理
（2）阳性淋巴结一侧颈部预防性区域，应较健侧的位置适当下移，即较健侧多包括几个层面
14.咽后淋巴结的勾画
咽后淋巴结因常与原发肿瘤融合在一起，因此在鼻咽肿瘤层面，咽后淋巴结可以和鼻咽原发肿瘤勾画在一个靶区内，但如果考虑到原发肿瘤和咽后淋巴结要给予不同的分次剂量和总剂量，则建议鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结分开勾画
如下图，原发肿瘤未T1，GTVnx分次量为2.12Gy，总量cGy/33次，而咽后淋巴结较大，估计cGy的剂量控制较为困难，因此给予分次剂量2.24Gy，总量73.92Gy/33次
15.为了保护器官，颈前应有2cm左右的间隙，因此血管间隙内侧允许有适当部分在CTV外（其依据为常规照射野下颈锁骨上常规挡铅2cm，甚少出现挡铅处的淋巴结复发）
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