霉菌性上颌窦炎

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TUhjnbcbe - 2022/6/17 14:45:00
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男性,46岁

隐匿性鼻窦综合征

隐匿性鼻窦综合征是一种少见的鼻窦炎并发症,指慢性上颌窦膨胀不全,眼眶底壁呈弓形下陷,导致眼球内陷、向下移位,严重者面颊部凹陷等一组征候群。在临床上非常少见,因而极易漏诊和误诊。表现为自发性、渐进性的眼球陷落,一般为单侧。该病不常见。

原发性隐匿性鼻窦综合征(PrimarySientSinusSyndrome,PSSS)患者在发病前无先天性鼻窦畸形病史,无外伤史、手术史及肿瘤病史,一般没有明显鼻或鼻窦疾病的症状。

继发性隐匿性鼻窦综合征(SecondarySientSinusSyndrome,SSSS)患者可有外伤史、手术史或肿瘤病史,可出现鼻或鼻窦疾病的症状。眼科检查无眼球运动及视力障碍,眼压正常。

发病原因不十分清楚,多数学者认为是由于多种原因使上颌窦自然开口堵塞,形成一个封闭的黏膜窦腔,出现负压,久之窦辟骨辟吸收减少,呈弓形向窦腔凹陷,致上颌窦膨胀不全上颌窦顶壁下陷,导致眼球内陷且向下移位。其次为上颌窦慢性炎症或眶底骨质患溶解性骨炎,使其呈弓形下陷。

临床特征:①眼部表现:眼球内陷1~8毫米,向下移位3~6厘米,复视(重影)以及眼裂变窄等;②鼻部表现:大多有鼻塞流涕,面部疼痛、压迫感以及颊部凹陷,等。检查时见鼻腔狭小,鼻中隔偏曲,中甲向外移位,钩突回缩,筛漏斗阻塞等。

诊断依据:①自发性眼球内陷并向下移位;②眼裂变窄;③复视、头晕、恶心;④影像学检查患侧上颌窦浑浊,窦腔缩小,眶下壁呈弓形凹陷,窦口鼻道复合体阻塞,等;⑤无任何眼外伤及其他眼病史。

CT、MRI表现:扫描发现上颌窦高密度影,窦腔萎缩,眶内容积增大而致眼球陷落,具有重要诊断意义。治疗采用鼻内镜下中鼻道上颌窦窦口开放扩大手术及择期行眶壁重建或眶减容手术效果好。

该病可造成鼻、面颊及眼功能障碍和面容损害,如治疗得当效果满意。治疗要点是:①通过功能性内镜鼻窦手术或传统上颌窦手术方法,清理上颌窦窦腔,重建鼻窦功能性的通气引流通道,矫治鼻腔结构异常病症。②手术方法修复框底结构,放置钛、网眼、耳甲软骨或多孔聚乙烯支架。③面颊部明显畸形者注射硅橡胶或用手术方法整容。

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