患者女，70岁，-08-29因“反复腰背痛僵20余年”入院。入院后完善相关检查，结合体征、病史、辅助检查报告确诊为：1、强直性脊柱炎2、胸椎压缩性骨折3、高血压4、甲状腺功能减退症5、肺恶性肿瘤6、完全性右束支传导阻滞7、上颌窦囊肿（右侧）。予雷公藤控制病情，塞来昔布消炎镇痛，优力平调脂稳定斑块，雷替斯甲减替代治疗，云克调节骨代谢，苯磺酸氨氯地平联含缬沙坦控制血压，辅以补钙、护胃等对症及支持治疗。现患者一般情况可，病情平稳，遂予出院。
病例详情现病史：患者20余年前无明显诱因岀现腰背酸痛，夜间痛僵明显，翻身受限，伴僵硬感，活动后症状减轻，遇阴雨天症状加重。曾就诊于外院，拟“椎间盘突出”间断行“针灸、穴位注射”治疗，症状时重时轻。4年前腰背夜间痛僵明显，翻身受限，双髋、下肢疼痛，下蹲起立困难。.11.06就诊于我院，查HLA-B27阳性，hsCRP62.1mg/ml、ESR94mm/h、RF、ASO阴性、ANA阴性；胸部CT：两肺轻度间质性炎症，右肺上叶肺大疱；左肺下叶纤维灶，两侧胸膜局限性增厚，肝右叶囊性灶，双侧骶髂关节炎（Ⅲ级）。予西乐葆抗炎止痛、柳氮磺吡啶0.5gtid治疗原发病以及护胃等治疗后患者症状改善出院。.07月患者岀现颜面部肿胀、发黑，医院考虑柳氮磺吡啶过敏，故暂停口服该药。年12月因病情反复再次入住我科，调整为雷公藤多苷片控制病情，病情好转后出院，出院后长期雷公藤6粒/日维持治疗。半年前患者再次岀现腰背痛加重伴左髋酸痛，年2月再次入住我科，调整为塞来昔布联合雷公藤控制病情，云克治疗三疗程后，症状缓解。近一周感腰背痛又加重，今为进一步诊治收住入院。
病程中患者无脱发、皮疹、口腔溃疡及手指遇冷变白发紫，无咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、心悸及心前区疼痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，无肢体抽搐、意识障碍，夜间睡眠差，大小便正常。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况良好。否认传染病史。预防接种史按规定。有高血压病史，否认外伤史。否认输血史。有柳氮磺胺吡啶药品过敏史。否认食物过敏史。手术史：10年前因胆囊息肉行手术治疗，年1月行肺部肿瘤切除术，既往因子宫下垂行子宫切除术。
实验室与器械检查：
患者入院后完善相关检查，免疫功能、ASO+RF、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA-15-3、CA、CA19-9、CYFRA21-1、NSE）、CRP、粪常规未见明显异常。.08.30甲功八项：促甲状腺激素7.15uIU/m1↑，抗甲状腺球蛋白抗体82.10IU/m1↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体58.63IU/m1↑。肝功生化+血脂：丙氨酸氨基转移酶14.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶17.5U/L，谷氨酰转肽酶18.2U/L，碱性磷酸酶91U/L，乳酸脱氢酶U/L，总蛋白54.4g/L↓，白蛋白g/L↓，间接胆红素2.4μmol/L↓，尿酸.9μmol/L↑，三酰甘油2.20mmol/L↑，载脂蛋白-B0.59g/L↓，eGFR（EPI公式计算）58.3m1/min﹒1.73m2↓。粪便隐血：隐血阳性↑。尿常规：电导率2.9ms/cm↓。血常规：白细胞计数5.50*/L，红细胞计数3.76*/L↓，血红蛋白g/L↓，血小板计数*/L，红细胞压积0.L/L↓。.09.06红细胞沉降率测定（ESR）：红细胞沉降率43mm/h↑。.08.29心电图：1、窦性心律2、完全性右束支阻滞。.08.29胸椎正侧位、腰椎正侧位X线：强直性脊柱炎改变。T12椎体轻度楔形变。胸、腰椎退行性改变。.08.31头颅、胸部CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。脑萎缩。右侧上颌囊肿。左侧晶状体变薄。右肺术后改变。右肺中叶支气管扩张伴感染。右上肺肺大疱。左肺下叶纤维灶。主动脉及冠脉硬化。.08.31骨（全身）SPECT-CT显像：1、骨SPECT-CT显像示左侧第6后肋反应性骨形成活跃伴骨增生硬化，考虑良性骨病变，建议定期复查；2。额骨良性骨病变，建议随访；3、脊柱退行性变。4、与-1-19本院骨SPECT-CT比较，额骨病灶相仿，原左侧第4后肋放射性摄取较前明显减低。
图1头颅CT检查报告
图2胸椎正侧位、腰椎正侧位X线检查报告
图3骨（全身）SPECT-CT检查报告
图4心电常规检查报告
图5尿常规（08.30）检查报告
图6血常规（08.30）检查报告
图7甲功八项检查报告
图8肝功+生化+血脂（08.30）检查报告
图9血生化（09.02）检查报告
图10红细胞沉降率检查报告
主要诊治方法总结患者因“反复腰背痛僵20余年”入院，患者20余年前无明显诱因岀现腰背酸痛，夜间痛僵明显，翻身受限，伴僵硬感，活动后症状减轻，遇阴雨天症状加重。曾就诊于外院，拟“椎间盘突出”间断行“针灸、穴位注射”治疗，症状时重时轻。4年前腰背夜间痛僵明显，翻身受限，双髋、下肢疼痛，下蹲起立困难，.11.06就诊于我院，查HLA-B27阳性，hsCRP62.1lng/ml、ESR94mm/h、RF、ASO阴性、ANA阴性，胸部CT：两肺轻度间质性炎症，右肺上叶肺大疱；左肺下叶纤维灶，两侧胸膜局限性增厚，肝右叶囊性灶，双侧骶髂关节炎（Ⅲ级）。予西乐葆抗炎止痛、柳氮磺吡啶0.5gtid治疗原发病以及护胃等治疗后患者症状改善出院。.07月患者岀现颜面部肿胀、发黑，医院考虑柳氮磺吡啶过敏，故暂停口服该药。年12月因病情反复再次入住我科，调整为雷公藤多苷片控制病情，病情好转后出院，出院后长期雷公藤6粒/日维持治疗。半年前患者再次岀现腰背痛加重伴左髋酸痛，年2月再次入住我科，调整为塞来昔布联合雷公藤控制病情，云克治疗三疗程后，症状缓解。近一周感腰背痛又加重，今为进一步诊治收住入院。病程中患者无脱发、皮疹、口腔溃疡及手指遇冷变白发紫，无咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、心悸及心前区疼痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，无肢体抽搐、意识障碍，夜间睡眠差，大小便正常。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。其他：（本院年04月27日）新冠核酸阴性。胸部CT（本院年4月30日）右肺术后改变，右下肺透亮度增高。右下肺陈旧灶；右下肺多发结节，随诊。右上肺肺大疱。左冠状动脉、主动脉硬化。住院经过：患者入院后完善相关检查，免疫功能、ASO+RF、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA-15-3、CA、CA19-9、CYFRA21-1、NSE）、CRP、粪常规未见明显异常。.08.30甲功八项：促甲状腺激素7.15uIU/m1↑，抗甲状腺球蛋白抗体82.10IU/m1↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体58.63IU/m1↑。肝功生化+血脂：丙氨酸氨基转移酶14.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶17.5U/L，谷氨酰转肽酶18.2U/L，碱性磷酸酶91U/L，乳酸脱氢酶U/L，总蛋白54.4g/L↓，白蛋白g/L↓，间接胆红素2.4μmol/L↓，尿酸.9μmol/L↑，三酰甘油2.20mmol/L↑，载脂蛋白-B0.59g/L↓，eGFR（EPI公式计算）58.3m1/min﹒1.73m2↓。粪便隐血：隐血阳性↑。尿常规：电导率2.9ms/cm↓。血常规：白细胞计数5.50*/L，红细胞计数3.76*/L↓，血红蛋白g/L↓，血小板计数*/L，红细胞压积0.L/L↓。.09.06红细胞沉降率测定（ESR）：红细胞沉降率43mm/h↑。.08.29心电图：1、窦性心律2、完全性右束支阻滞。.08.29胸椎正侧位、腰椎正侧位X线：强直性脊柱炎改变。T12椎体轻度楔形变。胸、腰椎退行性改变。.08.31头颅、胸部CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。脑萎缩。右侧上颌囊肿。左侧晶状体变薄。右肺术后改变。右肺中叶支气管扩张伴感染。右上肺肺大疱。左肺下叶纤维灶。主动脉及冠脉硬化。.08.31骨（全身）SPECT-CT显像：1、骨SPECT-CT显像示左侧第6后肋反应性骨形成活跃伴骨增生硬化，考虑良性骨病变，建议定期复查；2。额骨良性骨病变，建议随访；3、脊柱退行性变。4、与-1-19本院骨SPECT-CT比较，额骨病灶相仿，原左侧第4后肋放射性摄取较前明昰減低。
入院后予雷公藤控制病情，塞来昔布消炎镇痛，优力平调脂稳定斑块，雷替斯甲减替代治疗，云克调节骨代谢，苯磺酸氨氯地平联含缬沙坦控制血压，辅以补钙、护胃等对症及支持治疗，患者肝生脂提示白蛋白低下，予以人体白蛋白10g输注治疗，现患者一般情况可，病情平稳，遂予出院。
出院情况：好转。患者腰背痛伴左髋酸痛较前缓解，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，二便正常。查体：神志清，精神可，舌苔厚腻，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，颈椎僵硬屈伸受限，腰椎屈伸侧弯受限，腰骶及椎旁肌肉压痛，胸廓活动度：1.5cm，Schobertest：5cm，指地距：5cm，枕墙距：0cm，右“4”字试位（+），双下肢无浮肿。
出院医嘱：
1、出院带药：嘱用：※苯磺酸氯氯地平片5mg口服qd（08点），缬少坦胶囊（托平）80mg口服qd（08点），雷公肺多苷片20mg口服tid（08，12，16点），※阿法骨化醇胶囊（阿法D3）0.25μg口服qd(08点)，维生素D3碳酸钙片（钙尔奇-D）1片口服qd（08点），奥美拉唑肠溶胶囊（海灵）20mg口服bid，阿托伐他汀钙片（优力平）10mg口服qn(20点)，塞来昔布胶囊（奈奇）mg口服bid（08，16点），左甲状腺素钠片（雷替斯）50μg口服qd（08点）。
2、用药指导：具体指导用药按说明书。
3、康复指导：注意休息，避免劳累、感染，合理安排生活，规则服药，不可擅自停药或减量。
4、营养指导：低盐、低脂、优质蛋白饮食。
5、随诊及复诊：定期入院治疗，风湿科门诊随诊，两周内复诊，定期监测血常规、肝功+生化+血脂功能等，