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郭超
整形大典·医学编委
·广东医科大学整形外科学硕士
·中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事
·中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常务委员
·中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生医学专家委员会委员
亚洲女性面部轮廓以线条柔顺、和谐对称为美，颧骨的过度突出导致面中部过宽，在东方的审美观中，被认为不漂亮、刻薄、甚至“运气不佳”，因此颧骨截骨整形手术是亚洲女性轮廓整形常采用的手术方式之一。
关于颧骨
是颜面部中1/3宽度的主要骨性支架，在外形上可分为一体三突。3个突起除了上颌突较厚实外，额蝶突和颞突均为薄骨板并与邻骨以缝隙连接。颧骨颞突向后与颞骨颧突以缝隙（颧颞缝）嵌合相连形成。
颧骨体呈“拱形”的曲瓦状，拱形的凸面朝向前外侧，其中部有一个骨性的丘状隆起称为“颧结节”，拱形的凹面形成颞窝和颞下窝的外壁。颧骨及其突起构成的颜面支撑为一曲面，曲度越大，则颜面中部向前外突起的感觉越明显。颧骨体的厚度在男性大约为13mm，女性为11mm。
适应证
真性颧骨与颧弓过高或生理性肥大者，身体健康，无精神及心理疾病。
术前准备
所有患者常规接受手术前检查，包括：血常规、血生化、心电图、尿常规、头部CT扫描及三维重建、头颅正侧位X线片、颧弓位X线片等。其中完善头颅正位片与颧弓位X线片，有助于了解面型高宽比和颧骨颧弓的突度。结合患者面型特征，决定有无必要同期行下颌角成形术和颏成形术。
手术方式
颧骨降低的方法经历了颧骨磨削术、颧骨骨质凿低术、颧骨截骨内推术等一系列的发展过程。经过30多年的发展，口内入路颧骨截骨内推降低手术已经成为临床常用手术方式，临床常用的经口内入路配合鬓角小切口施行的颧骨斜行骨切开或L形骨切开加颧弓根切开降低颧骨颧弓突度的手术方法，L形手术的截骨部位可以在3个地方，即“L”的短臂、长臂或长短臂处。
一、口内切口：
在上颌尖牙至第一磨牙前庭沟偏颊侧7mm处切开黏膜、黏膜下层及骨膜，显露颧牙槽嵴表面。在骨膜下进行剥离，剥离范围包括颧骨的眶下缘、眶外侧缘、颧颌缝、颧牙槽嵴及颧骨颞突，注意保护眶下神经血管束。
二、截骨：
（1）颧骨斜型截骨示意图
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（2）颧骨L型截骨（短臂去骨）示意图
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（3）颧骨L形长臂截骨与长短臂截骨示意图
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三、鬓角前小切口：
同样在耳屏前颧弓根部上方鬓角处作一条小切口，将颧弓根截断。
四、骨块的内移及固定：
将已活动的颧骨颧弓复合体向内推压就位后，用1～2颗12～14mm长的小型螺钉将活动的颧弓段前端与颧骨体部进行穿双皮质骨固定。最后用骨凿与磨头修整上方截骨断面。按同样的方法完成另一侧手术，注意保持两侧的对称性。
术中与术后注意事项
神经损伤
眶下神经的牵拉损伤导致眶下区与鼻旁麻木是常见并发症，通常会逐渐恢复。面神经损伤也有可能，从解剖学角度看，面神经上行支通过髁突颈部表面向前上方走行，口内在骨膜下操作可避免伤及颧支。做鬓角小切口时，应钝性向深面分离到颞深筋膜浅层，乃至颞浅脂肪垫可避免伤及颞支。
颊部凹陷或下垂
是颧骨颧弓减低术后的一个常见现象，术中避免对颧弓内侧和下缘咬肌附着的剥离有助于减轻这种后遗症。
骨块松动
手术后，由于咬肌的收缩牵引，颧骨颧弓复合体可能向下方移位，内陷的颧弓可能压迫喙突影响张口功能。因此，牢靠的固定十分重要。
上颌窦感染
颧骨L形骨切开术有可能造成上颌窦的暴露，这并无大碍，但可能引发炎症。术前应通过X线片观察上颌窦位置，若出现暴露可强化抗生素的使用。
参考：
[1]胡静,王大章.颌面骨骼整形手术图谱[J].人民卫生出版社,.
[2]艾玉峰,柳大烈.面部轮廓整形美容外科学[M].浙江科学技术出版社,.
[3]归来,张智勇,滕利,等.口内入路颧骨L型截骨降低术[J].中华整形外科杂志,(S1):4.
[4]张智勇.面部轮廓整形进展及相关问题探讨[J].中国美容整形外科杂志,,29(9):3.
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