上期讲到DRG分组器的工作原理
很多小伙伴学习劲头浓厚纷纷虚心请教
也有一些小伙伴表示：
好像懂了一点
又好像没有懂
任督二脉就差最后一脉没有通……
没关系，学习不是一蹴而就的事情
后期我们会陆续结合一些案例一起来分析学习。
对于QY病例，需要一个正确的认识。
毕竟作为临床医师，一台手术辛辛苦苦站了五六个小时，手术效果满意，医患双方皆大欢喜……谁知填写首页时晚节不保，一不小心QY了，做得辛辛苦苦的手术病例，入了内科组，这大概是最让人心碎悲伤的事吧！
1、什么是QY病例？
QY病例：是指主要诊断与主要手术不匹配，也就是不在同一个MDC组中，导致无法入组或手术操作被忽略而进入内科组。
PS:咱们大遂宁的DRG分组还是相对人性的，即使QY也不会不入组，但是会进入内科组。
2、如何确认是否成为QY病例？
如果你认真看了第一条就知道，如果某个病例明明有非常重要的手术操作，最后却进入内科组，那就可能QY了。
PS：这里的手术操作是指在分组方案中包含的手术操作，而不是手术操作栏填写了项目就算有手术操作。
3、导致QY病例出现的原因？
＋
主要诊断及编码选择错误
＋
主要手术及编码选择错误
＋
分组规则不完善
分组规则不完善的问题需要积极向医保部门反馈，以促进分组方案改进，当然咱们重点还是先从自身找问题。
4、怎样快速筛查歧义病例？
填写有手术操作的病例却分入内科组，需核实是否存在主手术和主诊断不在同一MDC组导致歧义。
产生有手术治疗费却分入内科组，可能存在手术操作漏填问题。当然这个办法是一个粗略的排查，毕竟现在财务收费目录和手术操作目录并没有统一，所以会有一定偏差，但是也不失为一个快速排查问题的方式。
＋
案例分析
大家还记得上期学习DRG分组方案时介绍了26个MDC组吗？围绕MDC组，我们用一个案例来进行分析。
患者因“右面部疼痛、鼻塞伴头晕3+月”入院。入院后在全麻鼻内镜下行右侧鼻窦开放术+双侧筛前神经切断术。术后予以抗感染、止血等治疗。术后病检提示：右侧上颌窦查见曲霉菌。
手术记录：见上颌窦窦口小，周围粘膜水肿，扩大上颌窦自然窦口，钳除水肿粘膜，见上颌窦内大量脓性分泌物积聚，吸除后见上颌窦内大量霉菌团块，予以取出送病检，双氧水冲洗上颌窦，生理盐水反复冲洗术腔，未见霉菌残留。
术后予以抗感染、止血等治疗。术后病检提示：右侧上颌窦查见曲霉菌。
临床诊断：1.慢性鼻-鼻窦炎；2.霉菌性鼻窦炎；3.鼻中隔偏曲；4.慢性肥厚性鼻炎
修改前：
修改后：
分析：
本病例主要诊断选择极易掉坑。真菌性鼻窦炎看似会进入MDCD头颈、耳、鼻、喉、咽疾病及功能障碍中，但实际在1.0分组方案中，只能进入MDCE呼吸系统疾病及功能障碍中，而主手术内镜下上颌窦开窗术出现在三个MDC组中：MDCD头颈、耳、鼻、喉、咽疾病及功能障碍、MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病、MDCZ多发严重创伤。主诊断与主手术均不在同一MDC组中，就会出现QY。通过查阅手术记录，选择急性化脓性上颌窦炎作为主诊断，急性化脓性上颌窦炎在MDCD头颈、耳、鼻、喉、咽疾病及功能障碍中，主诊断与主手术匹配，均在MDCD组，进入DRG细分组DD2鼻腔、鼻窦手术组，体现疾病正常诊疗过程及资源消耗情况。
这就是QY病例中极易上当的情况：你以为的不是你以为的。
医生完整书写手术过程，体现诊疗思路，准确填写疾病诊断及手术操作；编码人员仔细查阅病历，发现疑问及时向医生反馈沟通，确保完整体现诊疗过程，二者友好协作，顺畅沟通，方能保障首页质量提升。
好好学习，天天向上