朱丽娜：上海交通大学口腔医学硕士研究生，从事口腔临床工作15年。年至年就职于浙江大医院，现就职于上海市徐汇区牙病防治所。擅长显微根管治疗，显微根尖手术，牙髓再生治疗，牙体缺损微创美容修复等。主参省级课题2项，主持区级课题1项，发表文章5篇。学员。
图文采编/《显微根尖手术中解剖结构相关并发症的预防：颏神经和上颌窦》内容编辑/朱丽娜颏神经损伤最常见的是感觉异常，是下颌后部显微根尖手术可能的一种并发症，会影响嘴唇、黏膜、颏部，以及周围的皮肤。
颏神经损伤的类型间接损伤直接损伤
机械性麻痹
（最常见）
轴索断裂
(罕见）
神经断伤
病因
对神经元的轻微压迫，长时间的牵拉或钝挫伤
严重的神经压迫
做切口、提拉、牵拉时造成的损伤；截骨术或刮治术时损伤
损伤
神经轴突未损伤
神经轴突断裂
神经离断
恢复期
几天到4周
5-10周，甚至10个月
需显微神经外科干预，预后不良
如何预防颏神经损伤呢？
一、术前风险评估01颏孔的位置
水平向▲1.大多数情况下，主颏孔在第二前磨牙的根尖端(55.2%)2.两个前磨牙之间（25%）3.前磨牙和磨牙的近中根之间（13.3%）Tips///
为了避免颏神经的损伤，在尖牙远中做垂直切口。
垂直向▲第一前磨牙的根尖（46%）冠1/3（38.6%）根尖1/3（15.4%）第二前磨牙的根尖（61%）冠1/3（24.5%）根尖1/3（13.9%Tips///
不要忽略副颏孔，多位于下颌第一磨牙的根尖区。
二、临床操作：皮瓣的处理01翻瓣：动作要轻柔，不是直接翻到根尖区，而是把冠方先处理好；通过显微镜仔细观察，将粘骨膜一并翻起。
02牵拉：选择合适的骨膜牵引器，并正确地放置。
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放在位置上并对骨面施加一定压力，使骨膜牵引器抵在骨面上，而不是压在黏膜上。
沟槽技术：使用超声骨刀在平行颏孔的正上方磨一条沟，沟深1mm，长15mm，将骨膜牵引器的工作尖放在沟内。此方法能有效避免颏神经的损伤。操作图▲03术后护理：当出现感觉异常时，我们通常会给患者类固醇类的药物。如果感觉异常与炎症有关，给类固醇的药物，可以对炎症的控制起到好的效果，但是目前没有循证依据。
医生应该分析，理解造成的损害，了解患者十分感到麻木、刺痛、或疼痛，需要做出主观分析和客观分析，画出相关区域，拍摄照片，记录图表，并测试该区域。