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在昨天的禹读经典分享中，和大家一起回顾了三篇关于超声设备在外提升手术中应用的相关文献。虽然最终的论点对超声设备的临床使用均抱有乐观态度，但在实际应用中，仍存在风险。
医生的操作起到了决定性作用，器械的使用不当不能替医生背锅。
今天和大家分享的病例就是超声骨刀不合理的使用方式，导致在上颌窦外提升手术过程中窦膜损伤的案例，虽然手术得以顺利完成，但是临床工作中的复盘，进行经验教训的总结还是很重要的。
患者，男性，口内多颗牙齿缺失。CBCT显示上颌后牙区骨量不足。以右上后牙区为例，上颌窦前壁位置近13远中，需要大量植骨。因47松动后期需要拔除且患者不同意47种植，上颌后牙区修复至16即可。如选择14、16双端桥修复，两颗基牙均处以骨移植区域，远期负荷稳定性不佳，所以建议患者14、15、16种植。余留骨高度差，先外提升后延期种植。上颌窦外侧壁较薄，窦膜较厚，属于上颌窦外提升有利型病例。
请收看手术视频
（因平台审核要求，请至王汉禹美学工作室视频号观看，谢谢）
这个手术其他步骤与前述上颌窦外提升手术流程基本一致，我们不再赘述。重点分析一下超声设备使用中为何窦膜会有撕裂，增加了手术的愈合风险。
医院种植科发表的文献给大家参考。
目的:分析侧壁入路上颌窦底提升(LSFE)术中窦膜穿孔(SMP)发生率及其潜在危险因素。
材料与方法:年1月至年12月在浙医院种植科治疗的LSFE患者，患者相关危险因素(年龄/性别/吸烟习惯)，手术相关危险因素(术者经验/种植数量/截骨技术/手术入路)，比较穿孔点与未穿孔点的上颌窦相关危险因素(残余骨高度/窦膜厚度/侧壁厚度/上颌窦轮廓/间隔的存在/上颌窦侧壁血管)，评价其对SMP的影响。
结果:例患者中例LSFE手术;LSFE中有47例(16.91%)出现SMP。四个显著因素:吸烟习惯(p0.)、窦膜薄(≤1.5mm)(p=0.)、上颌窦轮廓(p0.)和隔片存在(p=0.)。不规则、窄锥形、锥形窦廓的SMP发生率明显高于卵圆形和方形1(p0.05)。
结论:一般情况下，吸烟习惯、窦膜薄、窦廓不规则、锥形窄、锥形、鼻中隔的存在可增加LSFE患者发生SMP的风险。
此文献分析了众多穿孔原因，需要临床医生给予