Summers提出了微创性、闭合冲顶式上颌窦底提升技术，简称为内提升术。该技术要点是在种植窝底部距离窦底1mm处，用专用骨挤压器如Osteotome，沿种植体植入的方向敲击挤压，利用产生的冲击力造成上颌窦底骨板骨折，提升上颌窦底的骨板及其黏膜。但该提升术式有一定的盲目性，容易将上颌窦底黏膜撕裂。建议的提升高度有限，通常为2～4mm，且患者术后称在冲顶过程中震荡强烈，感觉不适，RBH＜5mm时，这种方式受限。这种术式要求对窦嵴距在术前有精确的测量，CBCT测量的准确性保证了该术式的成功进行。
1.内提升高度约为2mm2mm是内提升的安全高度，通常无须植入人工骨粉，成功率较为肯定。56岁的男性患者，B4～7缺失，不吸烟，全身状况良好。数码全景片示B4、B5处骨量高度良好，B6、B7位点骨高度稍有不足（图1）。图1 术前数码全景片
根据患者曲面断层片的影像，B6、B7位点的窦嵴距约为6mm，拟植入8mm的种植体，需要约2mm的提升。拟采用冲顶式上颌窦内提升术，为准确测量骨高度、窦黏膜厚度以及判断上颌窦内是否存在炎症等，采用CBCT进行了进一步检查。CBCT可以清晰显示上颌窦的黏膜厚度约1mm，窦腔清晰无炎症，牙槽嵴高度为6mm，是采用冲顶式上颌窦内提升术的理想病例（图2）。图2 术前CBCT，矢状面观图3 植入种植体后数码全景片术后数码全景片，见B6、B7提升了约2mm（图3）。术后3个月，完成最终修复（图4）。图4 术后3个月，完成冠修复A.颊侧观；B.??面观2.内提升高度约为4mm当内提升高度达到4mm时，通常建议在种植窝的底部填入适量的自体骨碎屑或人工骨，保证种植体顶部新生骨的形成。由于提升的高度较高，术前的CBCT检查尤为重要。
67岁男性患者，A4、A6、A7缺失，不吸烟，全身状况良好。患者较早的数码全景片显示A6、A7缺失区域牙槽嵴高度最低处约为6mm（图5）。由于患者年龄较大，要求手术创伤小，计划A6、A7采用行冲顶式内提升术，植入10mm长度的骨水平种植体。因此，术前进行了CBCT检查。图5 术前数码全景片，A6、A7骨量不足CBCT检查显示窦腔黏膜厚度约为1mm，窦腔清晰，无炎症，无分隔，适合内提升术（图6）。常规翻瓣，见牙槽嵴宽度可，采用慢速备洞，可以避免钻穿窦底黏膜，同时可以收集自体骨屑（图7）。图6 术前CBCTA.矢状面观；B.冠状面观；C.水平面观图7 备洞A.口内观；B.翻瓣；C.慢速备洞根据CBCT测量的骨高度，通过慢速备洞收集骨碎屑，并选择合适的窦提升工具（图8）。通过圆盘状提升器械提升上颌窦底，填入骨粉，植入种植体（图9）。图8 慢速备洞收集骨碎屑，选择合适窦提升工具图9 植入种植体A.完成窦提升的种植窝；B.填入混合有自体骨屑的人工骨；C.植入种植体术后CBCT清楚显示种植体顶部有植入的人工骨粉，呈穹顶状，窦底黏膜完整，无破裂穿孔（图10）。图10 术后CBCTA.水平面观；B.矢状面观；C.A6冠状面观；D.A7冠状面观最终完成修复的情况（图11）。图11 最终冠修复A.颊面观；B.??面观3.内外提升的合理选择对于双侧后牙缺失的患者，可以根据双侧上颌后牙区的牙槽嵴高度，一侧选择外提升，另一侧选择内提升。47岁男性患者，吸烟，全身状况可。A4～A7和B1～B7双侧缺失（图12）。图12 双侧后牙缺失A.颊面观；B.??面观数码全景片示患者A区双尖牙区和磨牙区牙槽嵴高度均不足，B区仅是磨牙区牙槽嵴高度不足（图13），因此，A区选择外提升术，B区选择内提升术。种植术前，CBCT显示上颌窦结构，窦腔无炎症，黏膜厚度适中（图14）。A区完成外提升，并同期植入种植体（图15）。B6种植术前及内提升同期植入种植体（图16）。6个月后完成修复（图17）。图13 全景片显示牙槽骨情况图14 术前CBCTA.A区骨量严重不足；B、C.冠状面观图15 A区完成外提升，并同期植入种植体A.A5冠状面观；B.A6冠状面观图16 B6完成内提升，并同期植入种植体A.术前CBCT；B.术后CBCT图17 术后6个月完成修复，上部结构口内观A.颊面观；B.??面观本文来源《口腔种植影像学》，如有侵权请联系我们删除。本平台发布的所有内容，仅作为分享参考，并不代表本平台观点，请理性阅读。
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