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大家好，欢迎来到临床病例解析系列。今天和大家分享的是前牙区半程导板下种植的案例。分别植入两颗种植体，一颗即刻种植，一个常规种植，通过一个患者的两种不同植入方式，分析一下植入精准性因素，也把我们昨天分享的内容进一步讲解一下。
患者女性，11、21缺失，口内佩戴隐形义齿。牙周基础治疗结束，12仍有明显松动，根尖有吸收，牙槽骨吸收至根尖1/3，无保留价值。
21位置牙槽骨愈合完全。拟定12、21位置种植，固定桥修复前牙缺失。鼻腭管粗大，术中操作注意避让。
取模制作静态半程导板，择期手术。
请收看手术视频
麻醉后拔除12，根尖区有肉芽组织，搔刮后可探及唇侧骨开窗，局部需做GBR恢复唇侧缺损。
牙支持式半程导板就位，扩孔。
初步扩孔结束后，切开翻瓣，检查骨开窗区域，仔细清除肉芽等软组织残留。
完成最终扩孔，清理窝洞，搔刮。
分别植入种植体。21位点初期稳定性良好，12位点较差，选择埋入式愈合。
减张、植骨、缝合。外科程序结束。
手术后对植入位点与术前规划做拟合比对，查看各偏差量。
12、21分别统计三维误差。可见在12即刻种植中唇腭侧和垂直向误差较大，非全程导板在植入过程中无法准确把握这两个方向的精确度。反观近远中误差量较小，和半程导板的定位作用有关。21三维位置误差量均满足半程单板精度要求，可见牙支持式半程导板在常规种植中准确性较好。同一患者邻近种植位点，因手术方式不同，种植精确性差异巨大，不考虑医生因素临床研究结果亦如此。
在昨天分享的这篇文献中提及了即刻种植中角度误差较大，位点误差较小，今天的病例也是同样的结果。
关于种植植入时机对种植精确性的影像。共计颗种植体。其中54颗选择即刻种植术式，颗选择延期种植术式。延期种植病例的种植角度准确率明显更高。
在即刻种植中有些医生提出手动植入比手机植入准确性更可控，我们查阅相关文献并不支持这一说法。
这个研究在延期种植中比较静态半程导板手术方案中使用手术手机或扭矩扳手进行种植体放置的准确性。
采用手术手机(机械驱动组)或扭矩扳手(手动组)在上颌后牙采用静态半程导板手术方式植入种植体。愈合期后，根据术前术后CBCT数据对比，对种植体计划位置和实际位置进行准确性比较。评估颈部、根尖、角度偏差、植入时间和植入扭矩。
40例患者均是单颗种植体;用手术手机植入20颗种植体，用扭矩扳手植入20颗种植体。机械组颈部偏差为1.20±0.46mm，根尖偏差为1.45±0.79mm，手动组颈部偏差为1.13±0.38mm，根尖偏差为1.18±0.28mm。机械组的平均角度偏差为4.82±2.07°，手动组为4.11±1.63°。机械驱动组平均植入扭矩为21.75±9.75Ncm，而手动组为18.75±7.05Ncm。机器驱动组50rpm植入时间为9.25±1.86s，手动组为36.40±8.15s。
结论:两组在准确率和平均植入扭矩方面无显著差异，而机械驱动种植体植入时间明显缩短。
手动植入没有明显增加准确性，手机植入节省了大量的时间。和植入方式选择相比较，其他因素可能更重要。如骨质类型造成的偏差、术式选择不同、医生经验、植体选择等均可带来误差。所以在某些即刻种植病例，尤其涉及美学区，可以选择全程导板种植，增加准确性。
好了，今天的分享就到这里，我们下次再见????。
END
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