*永凯（内蒙）：XXX，女，65岁，首诊时间：X年8月7日，患者以“间断性干咳伴上腹部不适半年”就诊，医院诊断为“右肺上叶周围性肺癌并脑内多发转移瘤”。患者于8月5日就医院胸外科，给于头部核磁示：“脑内多发转移瘤、双侧上颌窦炎”、胸部CT增强扫描示：“右肺上叶周围性肺癌不除外、右肺中叶局限性纤维化”。为进一步诊治就诊于我，患者自述间断性上腹部不适，尤其以饮食后加重，伴有干咳无痰，干咳的时候连带着右侧胸下部和右侧胁肋部疼痛，自己按压后可以稍缓解、间断性头痛、睡眠一般，容易醒、小便正常、大便不成形、饮食一般，没有食欲，口渴喜欢喝稍微热点的水、无寒热、汗出正常、舌苔*腻，脉弦。
*永凯（内蒙）：今晚的医案，请大家看后提出治疗方案，我们一同讨论这则医案。
李广医师（内蒙）：柴胡桂枝干姜汤。
*永凯（内蒙）：具体用药怎么样？
*永凯（内蒙）：柴胡桂枝干姜汤，刘渡舟先生认为用于“胆热、脾虚”的患者。符合这个病机的，效果可期。
*永凯（内蒙）：柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
蒲伟医师（内蒙）：同意。
*永凯（内蒙）：还有其他的不同意见吗？
李广医师（内蒙）：但是舌苔*，感觉有点不太符合，可能加点健运脾胃的和清热的药物。
*永凯（内蒙）：
李广医师（内蒙）清热的中药，具体是什么呢？李广医师（内蒙）：可能少加*连、瓜蒌吧。
周利医师（吉林）：小青龙汤合小柴胡汤。
毛旺医师（内蒙）：小柴胡汤+小陷胸汤+生姜泻心汤加减
*永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）如果用柴胡陷胸汤，恐怕是不行，这个患者大便不成形。*永凯（内蒙）：
周利医师（吉林）为什么用小青龙汤和小柴胡汤？*永凯（内蒙）：其他的群里的微友，有不同意见吗？
*永凯（内蒙）：是否是因为上次没有讨论医案，大家参与的积极性有下降？
毛旺医师（内蒙）：患者脾虚，瓜蒌、*连、*芩的量一定要小一些。
毛旺医师（内蒙）：有姜参固护也不行吗？
张旭医师（内蒙）：枳实导滞丸
薛环宇医师（内蒙）：患者食积化湿热
*永凯（内蒙）：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”
薛环宇医师（内蒙）：
张旭医师（内蒙）同意用枳实导滞丸。毛旺医师（内蒙）：本患者有少阳证，我觉得有太阴虚寒，有痰热互结，柴桂姜单薄了些。
李广医师（内蒙）：抓住牛鼻子，就不单薄了。
*永凯（内蒙）：
张旭医师（内蒙）薛环宇医师（内蒙）枳实导滞丸，重在攻下，乃是通因通用的手法。薛环宇医师（内蒙）：患者食积湿热咳嗽，通因通用。
*永凯（内蒙）：大家看过薛生白的《湿热论》吗？对于理解湿热的治疗，有帮助。
毛旺医师（内蒙）：有腹泻时我会用瓜蒌皮
*永凯（内蒙）：我现在出治疗过程。
*永凯（内蒙）：此甘草泻心汤和旋覆花汤证，具体用药如下：生甘草18克*连9克*芩9克干姜9克*参9克法半夏9克大枣9克旋复花10克茜草9克炒莱菔子9克神曲9克全蝎3克浙贝母9克金荞麦9克7剂
二诊X年8月15日患者自述间断性上腹部不适、干咳、间断性头痛减轻，胃纳转佳、睡眠好转、小便正常、大便成形依旧偏稀，但仍有右侧胸下部和右侧胁肋部疼痛，而且是牵扯痛，舌脉同前。此甘草泻心汤+香附旋复花汤证。具体用药如下：生甘草18克*连9克*芩9克干姜9克*参9克法半夏9克大枣9克旋复花10克香附15克陈皮9克茯苓15克炒紫苏子9克茜草9克炒莱菔子9克神曲9克全蝎3克浙贝母9克金荞麦9克7剂。
三诊X年8月22日患者自述间断性上腹部不适、干咳、间断性头痛减轻、胃纳转佳、睡眠好转、小便正常、大便成形依旧偏稀，右侧胸下部和右侧胁肋部牵扯痛减轻，舌脉同前。此甘草泻心汤+香附旋复花汤证。生甘草18克*连9克*芩9克干姜9克*参9克法半夏9克大枣9克旋复花10克香附15克陈皮9克茯苓15克炒紫苏子9克茜草9克炒莱菔子9克神曲9克全蝎3克浙贝母9克金荞麦9克莪术9克三棱9克青皮9克14剂。
四诊、五诊、六诊、临床症状和舌脉用药同前，都是开14剂。
七诊、X年10月3日患者于9月29日再次复医院胸外科，给于头部核磁示：“脑内多发转移瘤、较8月5日片比较略小、双侧上颌窦炎”。上方继服14剂。
患者目前依旧在服药中。
毛旺医师（内蒙）：
李广医师（内蒙）你加上*连瓜蒌后和我的思路大体一致了*永凯（内蒙）：解读：前面讲过甘草泻心汤和香附旋复花汤的适用证和使用方法，大家可以到我的