年8月4日，由中国医药教育协会主办、百时美施贵宝公司赞助的“IO云端对话肺癌网络论坛”如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、宁波、南昌等地联动同步直播进行。本次会议由上海医院储天晴教授担任会议主席，特邀嘉宾有上海交通大医院周敏教授、上海医院乔荣教授、医院邹国稳教授、喻本桐教授、医院庞林荣、程晓春教授。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
专题1舍沃其谁中国晚期NSCLC二线免疫治疗优选
上海交通大医院（视频00：04：31）
本专题是由上海交通大医院周敏教授分享的“中国晚期NSCLC二线免疫治疗优选”，主要内容有：临床数据为王：用严谨研究数据说话、猛虎细嗅蔷薇：良好安全性，不让患者望而却步、实战经验雄厚：临床研究与真实世界数据相合优化治疗方案、细节决定成败:规范、经济，才能真正造福患者。具体内容如下：
临床数据为王用严谨研究数据说话
CheckMate合并分析：5年汇总OS，无论PD-L1表达状态，欧狄沃?将患者五年生存率提升5倍。
CheckMate随访5年汇总分析：欧狄沃?可使CR/PR和SD患者*均获得长期生存。
CheckMate是首个以中国人群为主的大型Ⅲ期临床研究，合理的研究设计使结果更能证明免疫治疗在中国人群中的获益。CheckMate随访3年结果：欧狄沃?二线治疗，无论PD-L1表达状态的中国患者三年长期生存达19%。无论PD-L1表达和组织学类型，中国患者均能从欧狄沃?中获益。
CheckMate：欧狄沃?mg固定剂量二线治疗亚洲晚期NSCLC。无论PD-L1表达状态及组织学类型，患者OS相似，同时欧狄沃?是首个在HBV感染患者中证实有效且安全性良好的PD-1抑制剂。
并非所有免疫检查点抑制剂二线治疗均可在中国患者中获益显著，帕博利珠单抗在中国患者中进行的二线注册研究KEYNOTE-：未达主要临床研究终点。
欧狄沃?是迄今唯一在中国肺癌患者中开展的二线治疗临床研究中取得与西方人群一致性获益的免疫检查点抑制剂。
猛虎细嗅蔷薇：良好安全性，不让患者望而却步
国内外Ⅲ期临床研究证实欧狄沃?≥3级TRAE发生率不及化疗的1/5，欧狄沃?相关不良反应发生率低且五年无新发类型，长期安全性佳。
CheckMate：欧狄沃?mg固定剂量二线治疗亚洲晚期NSCLC的输注时间减半，疗效可靠且安全性良好。
系统性回顾：欧狄沃?二线治疗的严重AE及TRAE发生率低于化疗。
荟萃分析：欧狄沃?治疗*性谱窄，不良反应较轻，是用于肺癌患者安全性相对较优的免疫检查点抑制剂。
实战经验雄厚：临床研究与真实世界数据相合优化治疗方案
EVIDENS是一项正在进行中的前瞻性、非干预性研究，纳入法国例接受二线治疗的NSCLC患者。多数患者ECOGPS0/1(82.9%)，IV期(91.4%)，非鳞癌(69.2%)，接受欧狄沃?作为二线治疗(73.6%)。法国EVIDENS研究证实，无论年龄、PD-L1水平，欧狄沃?均可取得OS获益。
德国RWS研究ENLARGE：欧狄沃?的生存获益与III期临床研究CM/一致。
韩国RWS：欧狄沃?二线治疗晚期NSCLC患者与CheckMate的OS获益及安全性一致。
细节决定成败:规范、经济，才能真正造福患者
欧狄沃?是国内唯一获批用于NSCLC*二线治疗的PD-(L)1抑制剂，是二线规范用药的首选药物。
欧狄沃?年慈善赠药项目更新，惠及更多中国患者：患者年自付比例累计降幅超75%，首轮自付仅5.5万。
欧狄沃?已成功纳入部分城市地方普惠型补充医疗保险药品目录，完成1年欧狄沃?治疗所需费用仅需2-10万元(以60公斤体重患者为例)。
上海交通大医院
专题2晚期胸部肿瘤双免疫联合治疗研究进展
上海交通大医院（视频00：20:00）
总结
上海交通大医院
病例1免疫新辅助病例分享
医院（视频00：22：42）
第1个病例是由医院乔荣教授分享的一例因“咳嗽伴痰中带血半月余”入院的61岁男性患者的治疗过程，具体内容如下：
基本情况
患者男，61岁，因“咳嗽伴痰中带血半月余”入院。
辅助检查
.3.17CT：左肺上叶肿块，考虑恶性病变，周围多发炎症。两肺多发小结节，转移待排。两肺纤维灶。两肺多发泡性气肿间肺大泡。
.3.26会诊病理：（气管镜活检组织）恶性肿瘤伴坏死，符合低分化非小细胞癌，所送白片中主为坏死成分，仅见个别散在肿瘤细胞，免疫组化示P40+，CK+，倾向鳞状细胞癌，有效组织少，请结合临床综合诊断。免疫组化：P40(+)，CK(+)，TTF-1(-)。
初步诊断
原发性左肺周围型鳞癌，c-T3N0M1a(对侧肺？)，IVa期,PS1
治疗过程
化疗+免疫新辅助后疗效评估：PR。
.5.18胸部CT：左肺上叶病灶较前缩小、空洞形成，周围多发炎症。两肺多发小结节，转移待排。两肺纤维灶。两肺多发泡性气肿间肺大泡。
于.6.10在全身麻醉下行胸腔镜下左肺上叶袖式切除术，探查见：左胸内中等粘连，无积液，无转移灶。手术顺利，术后治疗后康复出院。
.6.10冰冻病理：左肺上叶（第一次取材）肺间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润及泡沫样组织细胞反应，待冰冻第二次取材切片进一步明确肿块性质。左肺上叶（第二次取材）见少量异型增生的鳞状上皮，考虑鳞状细胞癌。支气管切端未见恶性病变。
.6.10病理:（镜检）左上叶切除标本。尖后段，鳞状细胞癌，角化型，大小1*0.8*0.8（cm）C，肿块周围肺间质纤维组织增生伴机化，散在大量淋巴细胞浸润及组织细胞反应，大小2.1*1.6*1.2（cm）B。支气管切端F21-B未见肿瘤累及。淋巴结1+/9组见肿瘤转移。淋巴结：“第4组气管支气管组”0/1枚，“第5组主动脉弓下组”0/1枚，“第6组主动脉旁组”0/1枚，“第7组隆突下组”0/1枚，“第8组食管旁组”0/1枚，“第9组下肺韧带旁”0/1枚，“第10组肺门组”0/2枚，“管口组”1+/4枚，a“下叶管口”0/1枚。
疗效评估：MPR。
术后诊断：肺恶性肿瘤,原发性,左肺,鳞癌，左肺上叶袖式切除术，p-T1N1M0，PS1。
本病例讨论问题：
理想的新辅助治疗试验应同时探索潜在的生物标志物。当前，缺乏有效的生物标志物指导个体化新辅助免疫治疗，当患者出现以下情况时，需要确定理想的生物标志物：1.发生微转移疾病；2.对新辅助治疗应答良好。
PD-L1与病理学缓解有关，但在PD-L1阳性/阴性肿瘤均可观察到治疗应答。
TMB的高低与atezo新辅助MPR似乎无关，TMB的高低与nivo新辅助MPR有关。
MPR持续无复发状态患者，外周血中的肿瘤特异性T细胞扩增并长期维持高水平。
Nivo+Ipi组，与CD3+TILs升高以及手术时的组织驻留及效应记忆T细胞增加有关。Nivo+Ipi组，与手术时肿瘤中T细胞库多样性及反应性相关。
PLR、PD-1表达，CD4T细胞和NK细胞活化是对治疗反应的预测性生物标志物。
CD4，CD8和NK细胞中PD-1表达的减少，CD4T细胞减少和NK细胞的激活，与pCR相关。新辅助治疗期间，ctDNA分析有助于监测。局部治疗后ctDNAMRD分析具有极高预后价值。
病例点评
上海医院储天晴教授：免疫新辅助给患者带来了更高的肿瘤切除率，生存率进一步延长。免疫新辅助的biomarker相关性并不显著，但研究病例数少，还需III期研究进行探索。
医院
病例2肺癌免疫新辅助治疗病例分享
医院（视频00：37：05）
第2个病例是由医院邹国稳教授分享的一例因“确诊肺鳞癌2个月”入院的52岁男性患者的治疗过程，具体内容如下：
基本情况
患者，男性，52岁。
现病史：2个月前于我院确诊鳞癌后，于年5月2日、5月23日行O药联合含铂双药化疗新辅助治疗后拟行手术治疗入院。
辅助检查
-4-20胸部CT可见左下肺巨大占位。
病理结果提示低分化鳞状细胞癌。
初步诊断
左肺下叶鳞癌cT2bNxM0IIA~IIIA期
治疗过程
-6-29复查CT示病灶较前明显缩小。
-6-29术前检查纤支镜镜下所见：左肺下叶：下左肺下叶背段开口可见新生物部分充全堵寒管腔，较前明品退缩。
-6-30进行行胸腔镜机器人援助操作、肺叶切除及冰冻病理诊断气管残端未见恶性。
术后病理示瘤床中心残余肿瘤细胞百分比的5%(瘤床切片数:1/19)为低分化癌成分，建议行免疫组化进一步明确组织类型。免疫反应改变如下：淋巴细胞浸润：有；伴有生发中心的淋巴滤泡：无；浆细胞聚集：有；中性粒细胞：无；泡沫样组织细胞：修复性改变如下，新生血管：有；成熟纤维化：有；坏死：无；不成熟纤维化：无（支气管断端、其余肺组织)淋见癌累及）。
小结
病例点评
医院喻本桐教授：新辅助治疗使得患者左上肺得以保留，达到R0切除，手术难度降低，长期疗效以OS获益来评定。但新辅助治疗后，组织变韧，结构不清晰，使用机器人在操作上更有优势。
医院
病例3病例汇报
医院（视频00：54：20）
第3个病例是由医院庞林荣教授分享的一例因“咳嗽咳痰伴胸闷气促”入院的57岁男性患者的治疗过程，具体内容如下：
基本情况
患者男性，57岁。
年12月中旬出现“咳嗽咳痰伴胸闷气促”。
吸烟史支/年，2型糖尿病病史3年，无家族遗传肿瘤病史。
辅助检查
年12月16日外院胸部CT示：1.左肺门占位伴左肺门及纵隔淋巴结肿大，恶性考虑，肺癌？请结合临床及支气管镜检查。2.两肺轻度肺气肿。3.左侧肾上腺增粗伴外侧支小结节，腺瘤？”
年12月20日PET-CT1.左肺上叶肺门旁软组织肿块伴FDG代谢异常增高，考虑恶性肿瘤可能性大，伴主肺窗淋巴结转移，建议病理明确。2.双肺轻度肺气肿，右侧叶间裂胸膜稍增厚。3.左侧上颌窦慢性炎。4.肝左内叶微小AML可能，左侧肾上腺外支小腺瘤可能。5.全程结肠及直肠腔内FDG代谢弥漫性增高，考虑炎症所致。”
年12月26日纵隔镜下淋巴结活检：第4L组淋巴结（2/5）见鳞状细胞癌转移。第4R组淋巴结（0/3）。第7组淋巴结（0/2）。无基因突变。PD-L1阴性（TPS＜1%，CPS=2）。
诊断
左上肺鳞癌
cT2N2M0IIIA
治疗过程
治疗两周期后复查CT
3周期后复查CT
术后病理提示（左上肺，瘤体2.5*2*2cm）中低分化鳞癌伴退变，累及肺内气管组织，癌周胶原组织增生，炎症细胞浸润伴泡沫样组织细胞反应（符合新辅助化疗后反应），可见脉管瘤栓。淋巴结阴性。（支气管根部2枚，4L组4枚，5组1枚，6组2枚，7组4枚，9组1枚，10组2枚，11组1枚）。
小结
病例点评
医院程晓春教授：III期肺癌指南推荐治疗选择较多，也备受质疑。如何选择新辅助免疫治疗获益人群目前较为困难，pCR能否作为总生存的临床取代还需研究证实，是否需要术后辅助放疗也有待研究。
医院
本次“IO云端对话肺癌网络论坛”分享并讨论了1个专题和3个病例，并对专题及病例中的问题进行了讨论，提升了对肺癌策略的了解，对肺癌治疗提供了更多的治疗决策思路，不仅让各学科专家们获益良多，也有助于解决临床中的实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以