吴伟医师
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吴伟全科工作室创建者，沈丕安免疫病工作室成员。擅长针刺与脉诊，方药结合治疗中医内科、妇科、儿科、肿瘤科病症如红斑狼疮、小儿腺样体肥大、类风湿关节炎、干燥综合症、疑难不孕不育症等疾病。
本期医案除了自身免疫性疾病、儿童过敏性变态反应性疾病之外，儿童免疫病还包括儿童免疫缺陷病、感染与免疫两个方面。
其中儿童免疫缺陷疾病主要有两种类型。一是先天性免疫缺陷障碍，是由于妊娠早期病*感染，胎儿经胎盘宫内感染，导致胎儿免疫系统先天发育不良。例如湿疹，哮喘等。
另一种是由于某些因素、疾病和某些药物的获得性刺激导致免疫功能低下，称为继发性免疫缺陷病。如中耳炎，口疮等。
中耳炎病因及病理：从儿童的生理特点来说，儿童的咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易引起中耳炎。多为风、寒、湿、热、*、瘀、痰其中病邪交互所致，初期可为风、寒、湿，久则入里化热，且久病必有瘀、怪病必有痰，热甚则可化*。儿童脏腑娇嫩，心肝多偏旺，肺脾肾常虚。故久病当顾护小儿脾胃，适当补肾。外治法：六岁以下小儿推拿；六岁以上小儿可针刺外踝四周，点刺出血可，有效。讨论：笔者认为，急性化脓性中耳炎当用大量清热解*药，但需顾护小儿脾胃，点到即止。然后针对其他病机，健脾祛湿、解*化瘀，适当补肾。笔者反对动辄使用大剂量激素冲击疗法，和持续数周的广谱高能效抗生素连续运用。笔者始终认为，一个医德医术兼备的高年资西医，是不会排斥高水平中医会诊的。同样，一位高水平的好中医也是不会拒绝接受现代医学先进观点的。但如有耳脓，经久不愈即为肾疳，当加用六味地*丸合桑螵蛸散。如遇突发性耳聋，当用防风通圣散加丹参、诃子。笔者自拟聪耳汤：生白芍、当归、白蒺藜、石菖蒲、泽泻、白术、*参、半夏、茯苓、生龙牡、磁石、生姜、大枣、桑白皮、白菊花、炒蔓荆子、地*、炙甘草等药加减，也可加中成药耳聋左慈丸。另外，可参考李可老中医治疗急性化脓性中耳炎的医案：
年10月28日，城关居委1号院6个月女婴杨慧，患急性中耳炎，双耳流脓味臭，面红目赤，高热寒战，体温39℃，哭声尖亮刺耳，指纹沉紫，直透命关，已输液一日，未能控制病情，恐邪*内攻，动风惊搐。急以三棱针点刺十宣，十二井出血，病孩出汗，热势少刹。拟清热解*透邪于外，清泻胆火以清内热。双花、连翘、生苡仁各15克，苍术、*柏、生栀子、柴胡、青黛(包）、牛蒡子、车前子(包）、苦参、甘草、蚤休各10克，白芷5克，煎取浓汁毫升，日分多次频灌，热退脓止，余药弃去。次日诊之，药尽1剂的2/3，已全好。嘱再煎50毫升，以清余邪。
按：余以上方治婴幼儿本病，多则2剂，少则1剂，经治约30余例，均治愈。凡5岁以下，皆用本方；5岁以上，二花、连翘增为30克，小儿脏腑娇嫩，脾胃气弱，似乎剂量过大。然小儿又有凡病传变迅急的特点，穷乡僻壤，配药不易。故宁可多备少服，中病则止，余药弃去不用，不可急用无备，延误病机。关键在服法上掌握分寸，自无药过病所之弊。
本方以银翘蚤牛清热解*透邪，柴桅青柏泻肝胆之热，三妙散合苦参车前子清化湿热而排脓，小量白芷，既能透窍排脓，又可引诸药直达病所。加用蚤休，既可增强清热解*之力，又可清热熄风，阻断惊厥动风之变。热势亢盛者，加生石膏清肺胃；里热已结者，加大*釜底抽薪，表里双解，收效更速。若迁延失治，正虚邪恋，脓汁清稀者，用半阴半阳症加减方：芪，归，炮甲珠，皂刺，白芷，白芍，二花，香附，柴胡，甘草，姜枣。重用生芪50克，益气托*，化腐生肌，以促进穿孔之鼓膜，迅速愈合。凡经上法治愈者，追访10年以上，无一例发生耳聋，可有效保护病孩听力。
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