前言
慢性扁桃体炎（CT）是临床最常见的疾病之一，是耳鼻咽喉科常见病、多发病，多表现为反复发作的咽部不适、发热、扁桃体红肿等，春秋两季多发，尤以7-14岁儿童多见，该病发病率为22.04%，60岁以上老年人亦可发病。一般认为发病多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌或病*滋生繁殖而演变为慢性炎症。近几年呈现明显上升趋势，扁桃体炎是咽喉黏膜及其淋巴组织的炎症。从现代医学观点看是人类腭扁桃体反复发炎所致。腭扁桃体于胚胎第三个月的后期开始形成，新生儿及置于无菌环境中的动物，其淋巴组织的淋巴小结很稀少，胎儿出生以后，咽淋巴环，特别是其中的腭扁桃体常受抗原刺激引起免疫应答，而致淋巴组织增生。腭扁桃体肥大是咽淋巴环对感染的代偿反应，有利于儿童机体对外来感染的抵抗。总之，腭扁桃体是一个淋巴免疫器官，它位于口咽两侧和喉咽部交界处，是人类免疫的“第一道防线”，同时也是细菌、病*等其他有害物质容易侵及的部位。大龄儿童和年轻人、身体抵抗力下降者易因为着凉、过度劳累、营养不良以及感冒等因素，导致扁桃体炎反复发作，进而导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。尤其是小孩，反复发炎以后，扁桃体会越来越大，检查时会发现扁桃体可肿大至口咽部。患病率随年龄增长而呈下降趋势。季节变化及温差变化大时，易导致慢性扁桃体炎急性发作。慢性扁桃体炎蔓延可以引起邻近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎等；慢性扁桃体炎是人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等关系密切。众多研究表明，小儿免疫、感染、变态反应、饮食因素、遗传等均可导致CT的发生。参考文献：[1]黎再云，陈隆晖.慢性扁桃体炎的临床治疗研究进展[J].西南*医，，13(04):-.[2]张小金.儿童扁桃体炎病因及发病机制研究进展[J].现代医药卫生，，29(4):-.第一部分关于中医慢性扁桃体炎治疗的各种理论小儿慢性扁桃体炎属于中医学“乳蛾”或“喉蛾”范畴，多由素体肺胃蕴热，复感风热，邪热壅肺，上搏咽喉所致。一、基于治疗慢性扁桃体炎的”伏邪“理论《咽喉脉证通论·乳蛾》曰：“有一种名根脚喉风……或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈。”生动描述了本病的发病特点，不仅反复发作，而且邪不能尽去，实为伏邪。《中医药学名词》解释伏邪为“感而不随即发病，而伏藏于体内的病邪”，可见人体感受邪气，留而不去，潜藏体内，伺机为患，正盛则伏而不发，正虚则出而为病。崔教授认为本病伏邪的形成原因为：（1）邪去未尽之伏邪：小儿稚阴稚阳，易于感邪且祛邪无力，若外邪侵袭，或失治误治，或调护不周，致邪未尽去，伏于膜原、血络，从阳化热，积久必瘀，形成伏邪瘀热；（2）伏邪由内而生：小儿脾胃运化不足，如过食煎炸厚味，致食滞胃肠，积而化热；小儿肝常有余，如学习压力大，情志不遂、忧思气结，气郁化火，血得热而壅滞为瘀，致其瘀热内生。因邪自内生或邪未尽去，致邪留体内，伏于血络、膜原，待时而发，伺机而作；一旦外邪侵袭，同类相召，伏邪瘀热乘势而动，内外合邪，循经上犯，侵袭咽喉，致其*热壅盛，血腐成脓，发为乳蛾。瘀热伏于体内，蕴结咽喉，稽留不去，导致本病反复发作，病程迁延。《湿热经纬·薜生白湿热篇》云：“外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交界之地，凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也！湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也”。慢性扁桃体炎患儿多嗜食肉食，容易酿生痰湿，久之化热，如感受外邪，同气相求，湿热合邪相搏，伏于腹原。湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆虐，而又兼见湿热之征，故伏于膜原的湿热之邪侵淫脾胃，上攻咽喉，发为乳蛾。叶天士在《幼科要略》中指出“小儿脏腑嫩小，内脏精气不足，感邪之后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，发病之后常变化迅速，邪化为*”本病急性发作时以邪热炽盛。局部气血壅塞为标，临证急则治其标。法应清热解*以祛邪为主。然夏禹铸《幼科铁镜》言“治病不可关门杀贼，藏府之病，必有贼邪，或自外出，或自内成。祛邪不寻出路，以致内伏，是为关门杀贼”。不仅邪气不能去，五脏六腑皆受其蹂躏，治当开门逐盗。“中焦壅滞，脾胃蕴热，外邪引动伏火上攻”为本病发生发展重要环节。究其病因，发病早期多为风热*邪循口鼻入侵，肺胃所属之咽喉首当其冲而发病。病久体弱则致脏腑之阴阳气血津液失调，邪*久滞咽喉，气血痰浊郁滞，咽喉失养，易致病程迁延反复发作。在临床上常用中药内服、针灸、烙法等治疗。参考文献：[1]张宏贤，周倩倩，郭璠，等.崔霞教授从伏邪理论辨治小儿慢性扁桃体炎[J].湖南中医药大学学报，，39(5):-.[2]牛晨媛.伏邪致病论及小儿急乳蛾（伏火上攻证）方证研究[D].成都中医药大学，.[3]陈霞，袁雪晶.“釜底抽薪”法治疗小儿烂乳蛾探析[J].中国中医急症，，27(4):-.[4]肖丽春,胡陈兴.中医药治疗慢性咽炎、扁桃体炎70例[J].光明中医,,27(8):-.[5]李玲娟,龚琦胜,杜孟芯,等.中医烙法治疗慢性扁桃体炎的系统评价和meta分析[J].中医眼耳鼻喉杂志,,10(4):-,.二、中医“乳蛾”辩证分型中医认为慢性扁桃体炎以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热*上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。1、风热外感型：乳蛾证见咽喉疼痛逐渐加剧，吞咽不便，有干燥灼热感，伴发热，恶寒，口渴，咳嗽有痰，舌红，苔薄*，脉浮数。治宜疏风清热，解*利咽，应用疏风清热汤等。2、肺胃实热型：乳蛾证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，喉核表面或有*白色脓点，高热、口渴引饮，咳痰*稠，口臭，尿赤，便秘，舌红，苔*腻，脉洪数。治宜清热解*，利咽消肿，应用普济消*饮、清咽利膈汤等。3、虚火上炎型：乳蛾证见咽部干燥不适，微痒，微痛，干咳无痰，或痰少而粘，颧红，手足心热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数。治宜养阴清肺，滋阴降火，清利咽喉，应用甘露饮、知柏地*丸等。4、肺阴虚证：咽喉不适，干咳少痰，微痒微痛，哽喉不利，颧红，手足心热，午后较甚，或有张口，呼吸，打鼾，小儿可有生长发育缓慢，消化不良，易感冒发烧。检查：喉核慢性充血，增生肥大，或表面有*白色脓点，挤压有*白色干酪样物溢出。舌质红，少苔，或薄*苔，脉细数。治法：养阴润肺，生津化痰。方药：养阴清肺汤加减，或沙参麦门冬汤、玄麦甘桔汤、百合固金汤加减等。5、肾阴虚证：咽干不适，哽哽不利，时有微痛，虚烦，头晕耳鸣，腰膝酸软，午后为甚。检查：喉核慢性充血，增生肥大，或表面有*白色脓性物，挤压可有*白色分泌物溢出，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，利咽散结。方药：知柏地*汤加减。6、肝肾阴虚证：主要表现为牙周病伴头晕目眩，耳鸣健忘，急躁易怒，或精神紧张，多梦，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，甚或遗精，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴清热为治。方药：杞菊地*汤加减。7、脾气虚证：咽喉梗咽不利，异物感，时发咽痛咽干，纳差困倦，脘腹胀满，乏力懒言，小儿易腹泄，消瘦，生长缓慢。检查：喉核慢性充血，连及周围肌膜，增生肥大，表面有*白色脓样分泌物挤压有*白色脓样物溢出舌质淡，舌苔薄自，脉缓弱。治法：健脾益气，利咽散结。方药：参苓白术散合四君子汤加减、补中益气汤。8、肺脾气虚证咽部不适，微痒或干燥，或有异物感、梗阻感。伴咯痰色白、面色少华、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、易自汗出、反复外感等症。检查：喉核肥大，色泽淡白，经久不消，挤压时可有少许脓液。舌淡红，舌质淡胖，苔薄白润，脉细弱无力，指纹淡。治法：补肺健脾，利咽散结。主方：玉屏风散合参苓白术散加减。9、痰瘀互结型：凝聚喉核咽塞不利，痰咳不顺，异物梗阻感，或咽部堵闷，吞咽不畅，或刺痛感，不热不痛，大便干燥，小便微*舌质暗，或有瘀斑，苔或腻，脉弦或细涩，指纹紫滞。检查：乳蛾肿大结节，色淡如枣，触之较硬。治法：祛痰化瘀，利咽散结。主方：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。参考文献：
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第二部分现代生物医学对慢性扁桃体炎的认识慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)是由急性扁桃体炎反复发作而致，这是因为细菌等病原体在扁桃体定植感染引起了腭扁桃体慢性炎症，属于耳鼻咽喉科的常见病。大龄儿童，包括学龄前和学龄期儿童是慢性扁桃体炎的好发人群；成人患者以年轻人居多，总体患病率随年龄增长而呈下降趋势。春秋两季冷暖交替，气温变化显著，慢性扁桃体炎易急性发作。根据组织形态学上表现的不同，临床上常将慢性扁桃体炎分为增生型、纤维型和隐窝型三大类。慢性扁桃体炎的发生机制尚不明确，近年来的研究成果认为慢性扁桃体炎可能与反复急性感染和异常免疫反应有关。慢性扁桃体炎常因急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅，局部细菌、病*等定植所致炎。有研究表明，慢性扁桃体炎患者同时存在需氧菌和厌氧菌感染。其中，链球菌是主要的需氧致病菌。慢性扁桃体炎患者常有急性发作病史，而平时多无明显症状，仅有轻微咽部不适，如咽部异物感或刺痛感等，部分患者伴口臭。若扁桃体过于肥大，还可能引起打鼾、呼吸困难，影响吞咽和构音。患者平素有咽痛和急性扁桃体炎反复发作史。非发作期通常自觉症状少，部分患者可有咽干和不适，但多轻微。若扁桃体隐窝内存有干酪样或豆渣样腐败物，伴厌氧菌感染，则可能出现口臭。隐窝内的脓栓一经排出，可能被患者咽下，刺激肠胃道后会出现一系列症状。若隐窝内细菌产生的*素被机体吸收，有时可产生全身反应，表现为消化不良、低热、乏力、头痛等。上述症状并非全部出现，有的患者甚至任何症状都不明显。儿童患者若有扁桃体显著肥大还可表现为呼吸不畅、睡觉时打鼾或言语含糊。少数患者可因变态反应引起心肌炎、肾炎、关节炎、皮肤疾患等。慢性扁桃体炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两部分。有观点认为，慢性扁桃体炎是感染-免疫性疾病故非手术治疗不应局限于应用抗菌药物，应适当结合免疫疗法，同时注意增强免疫力，辅助预防全身并发症的发生。炎症反复发作严重影响生活质量者，在综合评估病情、排除手术禁忌证后，可行扁桃体切除术。已有研究证实，切除扁桃体能明显改善银屑病等全身并发症的症状，显著提高患者的生活质量。1、急性期治疗慢性扁桃体炎急性发作时要注意休息，多饮水。咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药对症治疗，帮助缓解症状。及早应用病原菌敏感的抗生素有助干控制感染。2、一般治疗：慢性扁桃体炎患者日常生活中需保持规律作息，注意多饮水，饮食忌辛辣刺激，宜进食流质和清淡易消化的食物。3、药物治疗：3.1全身抗菌治疗：般情况下，病*性急性扁桃体炎常会自然痊愈，无需抗菌药物治疗。而细菌性扁桃体炎患者，需要抗生素治疗，根据病情轻重，决定药物是口服还是静脉输液。3.2局部治疗：可以采取口腔局部含漱的方法，以取得清洁、止痛的疗效。4、手术治疗慢性扁桃体炎急性发作期间不建议手术治疗，可在急性发作痊愈2～3周后手术切除扁桃体。考虑摘除扁桃体的患者，满足以下条件之一时可考虑手术治疗：4.1反复发作急性炎症；4.2扁桃体炎曾引起扁桃体周围脓肿或者咽旁间隙感染；4.3扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、发声或引起睡眠打鼾；保守治疗无效的白喉带菌者；4.4不明原因的低热及出现急性肾炎、风湿性关节炎等全身并发症时；怀疑存在扁桃体肿瘤。参考文献：
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第三部分关于慢性扁桃体炎的系统医学分析一、使用系统医学分析慢性扁桃体炎1、外来病原物质入侵人体（外邪）扁桃体是人体免疫系统的一部分，是机体抵抗外来微生物的第一道免疫防线，可以帮助机体清除通过口咽部及鼻部进入机体的有害的病*和细菌。多种免疫球蛋白和特异性抗体在扁桃体内合成，并产生参与机体抵抗入侵机体的各种病原微生物及致病因子。扁桃体内有多个隐窝结构，并向内凹陷，是细菌、病*繁殖并加大扁桃体内淋巴细胞与外界抗原接触的绝佳场所，因此可引起炎症的反复发作。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅导致隐窝内细菌（如以类杆菌为主的厌氧菌，以金*色葡萄球菌、肺炎球菌及流感杆菌等为主的需氧菌等）、病*（如EB病*、腺病*、柯萨奇病*等）或酵母样真菌感染所致。有研究表明，70.8%的慢性扁桃体炎患者的扁桃体表面附着一层“细菌生物膜”，这种生物膜是由细菌附着于机体表面产生多种多糖基质、蛋白等复合物相互聚集，使多种细菌黏附成微菌集落所致的膜样物。能抵御宿主的防御机制及抗菌作用；这种膜是由细菌黏附其表面与未形成生物膜的细菌相比，其耐药性可高达倍以上。研究发现，EB病*、金*色葡萄球菌、溶血性链球菌等是扁桃体炎病因中最常见的病原体之一。根据慢性扁桃体炎患者局部细菌培养的结果，乙型溶血性链球菌是本病的主要致病菌，其次是肺炎球菌、绿色链球菌、金*色葡萄球菌、卡他球菌及流行性感冒杆菌等。近年来研究发现口咽部菌群主要为厌氧菌，其与需氧菌之比约为10：1，当机体抵抗力降低或局部黏膜受损时即可引起感染。在病*感染方面，EB病*能够感染慢性扁桃体炎患者的幼稚B淋巴细胞、淋巴上皮细胞和T淋巴细胞，EB病*在人体感染具有长期性，在局部的持续作用可能会引发其他严重疾病；腺病*能够导致短期的裂解感染，特别是对于上皮细胞，以及淋巴细胞的长期持续或潜伏感染。扁桃体的腺病*感染常常导致扁桃体肥大或慢性扁桃体炎。研究表明，在大多数慢性扁桃体炎患者的T淋巴细胞中发现了腺病*，表明扁桃体T淋巴细胞可能作为一种持续性或潜伏形式的腺病*感染宿主存在。扁桃体的表面存在粘膜组织，这些粘膜组织并向内凹陷形成隐窝，导致扁桃体上皮组织与外界病原体的接触面积增大，但隐窝上皮内含有大量的T/B淋巴细胞等免疫细胞，这些免疫细胞协同发挥作用，清除外来病原体的能力大大加强，有研究表明细菌感染是引起慢性扁桃体炎的主要原因，某些疱疹科病*如EB病*，巨细胞病*的感染也与慢性扁桃体炎密切相关。有研究表明，慢性增生型扁桃体炎的致病菌为溶血性链球菌和金*色葡萄球菌。而现代药理研究证实，金银花、连翘、*芩、牛蒡子等中药对溶血性链球菌、金*色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用，桔梗水提取物可增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性。总之，扁桃体是产生抗体的中枢免疫器官。由于细胞免疫功能的抑制和免疫系统功能的失衡，慢性扁桃体炎患儿不能有效清除侵入人体的病原体，导致抵抗力下降。参考文献：[1]韩婷.儿童慢性扁桃体炎和腺样体肥大EB病*感染特点的研究[D].山东:青岛大学，.[2]邢勇.扁桃体肥大、慢性扁桃体炎和扁桃体癌与EB病*、巨细胞病*、人类乳头状瘤病*的相关性研究[D].浙江:浙江大学，.[3]孙法泰，孙忠河.银翘散结饮治疗慢性增生型扁桃体炎60例[J].陕西中医，，28(4):-.[4]高玮，刘鸣.慢性扁桃体炎的病因及治疗研究进展[J].医学综述，，23(22):-+.[5]于兆衍.慢性扁桃体炎细菌感染状态电镜观察及免疫胶体金快速检测细菌技术临床应用的研究[D].山东大学，.2、人体组织数量发生变化（阴虚）纤维型的慢性扁桃体炎多见于成年人，扁桃体淋巴组织变性坏死吸收、萎缩，和滤泡变性萎缩，间质内结体纤维瘢痕组织增生，继之纤维组织收缩，整个扁桃体缩小而变坚韧，常与腭弓及周围组织粘连，隐窝口阻塞。除此之外，未找到其他相关文献变化。3、人体组织数量发生变化（阴盛）慢性扁桃体炎由于反复炎症刺激，扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增生，整个扁桃体肥大、突出于腭弓之外，隐窝口宽大，可见有分泌物堆积或有脓点。组织病理学检査可见淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。隐窝上皮在炎症因子的作用下上皮细胞自身增生，导致隐窝上皮增生、增厚，隐窝上皮细胞间隙内浸润的细胞数增多，增多的程度与上皮增生的程度、厚度，与邻近的淋巴组织增生的程度、淋巴帽的宽度均成正比。由于扁桃体淋巴组织增生、上皮增生及上皮角化等病理改变，使隐窝狭窄，不完全或完全封闭以至角化囊形成。已经处于封闭状态的隐窝再接收外源性抗原的机会已大大减少，对慢性扁桃体炎病理组织结构研究表明，隐窝底部的上皮细胞增生、甚则鳞状上皮化生或过度角质化，但细胞形态却高度角化不全而呈多形性改变，细胞之间的紧密连接破坏，甚则细胞边缘皱折，细胞之间有裂隙开放于隐窝腔，上皮基底膜裂解成小的碎片，导致正常的上皮屏障功能下降，从而削弱了抗原的正常呈递机制。参考文献：[1]魏璐璐，胡文健，陈隆晖.扁桃体隐窝上皮屏障功能研究进展[J].辽宁中医药大学学报，，13(12):-.[2]张奕.慢性扁桃体炎组织病理学观察及与中医证型的关系[D].广州中医药大学，.4、人体功能发挥发生变化（阳虚）已有研究表明，慢性扁桃体炎与T细胞免疫功能紊乱存在密切联系，且是一个连续的过程，即使在扁桃体炎的缓解期，T细胞的免疫失衡仍然存在。而在机体免疫反应中起到核心作用的即为Th细胞，该细胞能够通过一系列细胞因子的释放来调节慢性炎症反应，而Th细胞又分为Th1、Th2两种，Th1的免疫调节作用主要依赖IFN-γ实现，而Th2的调节功能则主要依赖IL-4来实现。Th1、Th2细胞之间存在一种相互制约的关系，从而维持一个动态平衡，进而维持机体免疫功能的正常。当Th1应答占据优势地位时，病情减轻，而当Th2应答占优势时，则病情加重。由此看来，IL-4水平减低，Th1处于劣势，病情减轻，而IFN-γ水平升高，Th2处于优势，病情减轻。研究表明慢性扁桃体炎的儿童、成年病人网状上皮中的M细胞相当一部分为鳞状上皮所替代，余下的M细胞的颗粒转运系统减少，表明随着慢性扁桃体炎的反复发作，特化上皮细胞的数量呈减少的趋势，喻示着上皮屏障功能的下降。肿瘤坏死因子受体相关因子活化引起两条不同途径的信号转导，分别为丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)及核因子kB(NF-kB)途径，从而导致一系列特定基因的表达，完成并释放诸如IL-1、IL-12、TNF-α等炎症因子。研究则表明慢性扁桃体炎患者NF-kB信号转导途径增加。免疫组织化学方法证实，白细胞介素4、5在慢性扁桃体炎中高表达，而白细胞介素4通过一系列信号转导途径启动辅助性T细胞病理免疫反应，促进B淋巴细胞合成IgE，白细胞介素5(IL-5)能够刺激B淋巴细胞增殖分化和嗜酸粒细胞的产生，协同IL-4促进免疫球蛋白E的合成，进而影响了变态反应在扁桃体炎的发生、发展中的重要作用。研究结果显示，慢性扁桃体炎患者甲状腺自身抗体(TAA)增高是导致甲状腺自身免疫损伤的媒介。TAA与甲状腺自身免疫性疾病的细胞病理学有较好的相关性，是甲状腺自身免疫性疾病的最重要诊断指标，同时也是造成甲状腺自身免疫损伤的重要因素。在慢性扁桃体炎患者甲状腺功能异常率增加，尤其是亚甲减、甲减的患病率增加尤为明显，进一步说明扁桃体的免疫性损伤可能影响甲状腺功能，值得重视。淋巴细胞浸润扁桃体组织是扁桃体炎症的一个重要过程，CD3为T细胞膜上的重要分化抗原，是成熟T细胞的特征性标志。研究发现，CT扁桃体中CD3+T淋巴细胞、CD20+B淋巴细胞的含量显著高。在慢性扁桃体炎病变的发展中，CD4+T淋巴细胞比率渐降而CD8+淋巴细胞比率渐增，抑制性T细胞占优势，细胞免疫功能受限。*氏消肿散则使吹药粉末直接作用于肿大的扁桃体表面发挥清热解*、消炎止痛功效，缓解患者主观症状直接而迅速。参考文献：[1]王永森，张朝赞，尹静，戴秀丽，周丽娜，顾世民.慢性扁桃体炎患者甲状腺自身免疫状态的临床分析[J].中国临床医学，，24(06):-.[2]江泽斌.匹多莫德在小儿慢性扁桃体炎中的临床疗效及对血清IL-4和IFN-γ的影响[J].中国医药科学，，7(16):51-53+86.[3]贺晓芳，孙永东.TLR-NF-κB信号通路与慢性扁桃体炎发病机制相关进展[J].浙江中西医结合杂志，，27(03):-.[4]张园，许霞青，刘胜洪，崔永华，王志斌.CCL2、CCL21在慢性扁桃体炎患者扁桃体中的表达和意义[J].华中科技大学学报(医学版)，，45(05):-.[5]张小金，罗志强.儿童扁桃体炎病因及发病机制研究进展[J].现代医药卫生，，29(04):-.[6]张奕，阮岩，王慧敏，等.慢性扁桃体炎组织活检病理学研究[J].中外医学研究，，08(13):1-3.[7]晏英，任思秀.*氏消肿散结合啄治术治疗慢性扁桃体炎30例[J].中医外治杂志，，29(3):46-47.5、人体功能发挥发生变化（阳亢）未发现相关文献变化。6、气体交换功能发生减弱（气滞）慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，炎症反复发作容易导致一些并发症，或者因为扁桃体增生肥大而引起睡眠呼吸障碍、分泌性中耳炎等疾病。研究表明，慢性扁桃体炎扁桃体肥大Ⅱ度以上患者均出现中、重度的睡眠呼吸暂停及低通气，全部均以阻塞性为主，且发生严重的低氧血症。尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。对于有慢性扁桃体炎病史的患者尤其是婴幼儿，术前应行气道评估，有研究显示其病理机制是因为儿童因免疫力低下，易感染病原菌而诱发慢性扁桃体炎，导致其呼吸困难，引起机体缺氧。缺氧是慢性炎症引起组织损伤的重要病理生理学机制。缺氧诱导因子1α(hypoxiainduciblefactor-1α,HIF-1α)对组织适应缺氧具有调节作用。缺氧时,HIF-1α通过激活适应性转录反应以协调低氧组织中的氧供应和代谢活性，此过程涉及血管生成因子和血管活性物质等细胞因子的上调。调节免疫应答和细胞凋亡的核因子κB(nuclearfactor-κB,NF-κB)具有与HIF-1α类似的功能,即在低氧条件下通过改变氧依赖性脯氨酸羟化酶活性来调节缺氧状态。因此，慢性扁桃体炎会引起缺氧，而缺氧会使得HIF-1α的表达异常，加重炎症反应。参考文献：[1]郑海明.慢性扁桃体炎和腺样体肥大儿童外周血平均血小板体积变化及意义[J].中国实验诊断学，，20(11):-.[2]李硕.小儿慢性扁桃体炎应用匹多莫德辅助治疗的临床效果探究[J].实用中西医结合临床，，20(4):96-98.[3]曾祥毅，王小平，丘蓉，等.多导睡眠图检查在慢性扁桃体炎患者中的意义[J].海南医学，，14(7):43.[4]张忠晶，薛侦.润肺利咽汤治疗慢性咽炎合并扁桃体炎的效果评价[J].当代医药论丛，，17(24):39-40.[5]何秀慧.缺氧诱导因子1α与核因子κB在炎症缺氧环境中相互作用研究进展[J].国际生物制品学杂志,,43(1):41-45.7、食物交换功能发生减弱（肠滞）慢性扁桃体炎对胃肠道敏感病人可引起消化障碍，由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，*素被吸收引起全身反应，导致消化不良，食欲不振、怠倦无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热、大便干、小便*等症状。除此之外，未找到其他相关文献变化。8、血液交换功能发生减弱（血瘀）有研究表明，长期缺氧会导致慢性扁桃体炎患者血液黏稠度增加，加重血液瘀堵。慢性扁桃体炎长期存在和机体虚弱导致血液系统紊乱，致使病*素停留在咽喉部，造成咽喉部营养不良，最终诱发慢性扁桃体炎的反复发作。扁桃体隐窝上皮中的血管构成了淋巴细胞再循环及抗体等物质进出血液的途径，毛细血管后微静脉的周围有淋巴细胞聚集，并见到淋巴细胞穿越管壁的现象，根据毛细血管后微静脉的特点推断出在有孔毛细血管的周围分布有许多成熟的浆细胞，浆细胞所产生的抗体排出途径是通过上皮排放到咽腔或进入血循环转运。另外，扁桃体肿胀，充血表现为暗红色，或者无充血现象但表面有脓液，挤压后有部分脓液挤出。杨锐萍使用复元活血汤治疗慢性扁桃体炎60例取得良好的疗效，治疗后的患者扁桃体比治疗之前缩小，扁桃体及腭舌弓无充血，隐窝内无脓性分泌物。参考文献：[1]牛增辉.门诊中医治疗慢性咽炎和扁桃体炎的56例分析[J].当代医学，，26(12):-.[2]杨锐萍.复元活血汤治疗慢性扁桃体炎60例报告[J].甘肃中医,,15(5):23-24.9、体液交换功能发生减弱（湿阻）病理显示因反复发炎，造成扁桃体水肿，引发吞咽疼痛、扁桃体肿大甚至化脓、头痛、全身痛、颌下淋巴结肿大，对上颌窦各壁内的黏液囊肿或潴留囊肿，纤维鼻咽喉镜下可清楚查出。另外，喉部检查的底部可见白色黏液和痰。参考文献：[1]牛增辉.门诊中医治疗慢性咽炎和扁桃体炎的56例分析[J].当代医学，，26(12):-.[2]孙海英.扁桃体淋巴细胞归巢异常与IgAN发病机制的研究[D].华中科技大学，.二、使用系统医学制定慢性扁桃体炎的治疗原则从上述分析慢性扁桃体炎的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的病理变化为：阳虚（免疫功能紊乱、上皮屏障功能下降、免疫性损伤）+外邪（细菌、病*或酵母样真菌感染）+气滞（扁桃体增生肥大导致的睡眠呼吸障碍）+血瘀（充血现象）+湿阻（扁桃体水肿）+阴盛（淋巴细胞增生）+肠滞（胃肠道*素）。从上面的慢性扁桃体炎的病理变化分析及诊断图谱，按照其治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则：1、增强人体功能发挥（补阳）2、抑制外来病原物质（祛邪）3、增强气体交换功能（行气）4、增强血液交换功能（活血）5、增强体液交换功能（祛湿）6、减少人体组织数量（消阴）7、增强食物交换功能（通肠）下面我们来一一阐述。1、增强人体功能发挥（补阳）常用补阳中药推荐为：甘草、大枣、*参、白术、生姜、*芪、羌活、防风、附子、桂枝、荆芥、肉桂、升麻等等。现代药理证明，*芪多糖可调控Toll样受体4信号转导通路，降低炎症递质白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2等的含量，从而发挥抗炎作用。可用抗炎药物内服进行治疗。参考文献：[1]丁慧蓉，袁桂芳.补阳还五汤治疗面瘫慢性扁桃体炎[J].甘肃中医学院学报，(02):41-42.[2]程琳，段俊国.大补阳气治疗慢性扁桃体炎反复低热一例[J].中医耳鼻喉科学研究，，9(03):51.[3]蒋可，贾守凯.浅议温阳法治疗慢性扁桃体炎[J].中国中医基础医学杂志，，17(07):-.[4]李瑞垣，段旭红.玉屏风散加味治疗小儿慢性扁桃体炎疗效观察[J].医药产业资讯，，2(14):90.2、抑制外来病原物质（祛邪）慢性扁桃体炎的致病菌为溶血性链球菌和金*色葡萄球菌。扁桃体是中枢免疫器官，可以产生抗体，而慢性扁桃体炎患者的细胞免疫功能受到抑制，免疫系统失衡，由于扁桃体局部的抵抗能力下降，对已侵入体内的致病菌不能有效清除。常用祛邪中药推荐为：金银花、连翘、*芩、大青叶、蒲公英、菊花、半枝莲、紫花地丁、*连、虎杖、射干、*柏、苦参、玄参、锦灯笼、牛蒡子等等。现代药理研究证实，方中所用银花、连翘、*芩等对溶血性链球菌、金*色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。板兰根、大青叶有较强的清热解*、利咽消肿之力。左旋咪唑(LMS)为一种人工合成的广谱低*驱肠虫药物，近年来作为一种有效的免疫调节剂应用于临床．LMS在体外可使巨噬细胞数增加，吞噬颗粒增多，在体内可促使机体免疫缺陷或免疫抑制功能恢复，提高对细菌及病*的抗击能力。参考文献：[1]孙法泰，孙忠河.银翘散结饮治疗慢性增生型扁桃体炎60例[J].陕西中医，，28(4):-.[2]畅翠云，张红卫.试论小儿急慢性乳蛾的中医证治[J].基层医学论坛，，(z1):-.[3]叶丽霞，赵春玲，葛美君.清热利咽汤加耳背放血治疗扁桃体炎例[J].宁夏医学杂志，(06):53-54.[4]闫景瑞.马融教授治疗小儿扁桃体炎的经验[J].中医儿科杂志，，07(4):8-10.3、增强气体交换功能（行气）推荐的行气类药物，例如柴胡、桔梗、陈皮、薄荷、枳实、枳壳、藿香、紫菀、款冬花、厚朴、青皮、木香、苏叶、香附、砂仁、莱菔子、香橼、佛手、荔枝核等等。陈皮的挥发油有祛痰平喘和扩张支气管的作用，能促进消化液的分泌，排除肠道积气，增加食欲，体现了陈皮芳香健胃和苦能泄降的作用。暂未发现直接性治疗药物。参考文献：[1]李盈，王举涛，桂双英，等.桔梗的化学成分及药理作用研究进展[J].食品与药品，，18(1):72-75.[2]王春燕.浅谈陈皮的药理作用及临床应用[J].中国中医药现代远程教育，，11(3):-，.4、增强血液交换功能（活血）扁桃体肿胀，充血表现为暗红色。推荐的活血类药物，例如赤芍、牡丹皮、当归、丹参、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、王不留行、葛根等等。当归对心血管的药理作用还体现在能够对血管进行扩张，降低血管的阻力，从而改善人体血管的血流量。当归具有较强的抗血栓和抗凝血功效，其水煎液和化学成分阿魏酸均能够抑制由ADP、胶原诱导的血小板聚集功效。而当归中的多糖和硫酸酯不仅具备抗凝血的功效，同时还具备双向调节的作用，能够提高低切全血黏度，提高红细胞聚集性的功能，促进血小板的聚集。川芎、赤芍药能够增加动脉血流量。暂未发现直接性治疗药物。参考文献：[1]孙洁月.当归化学成分及药理作用[J].医药前沿，，10(9):-.[2]殷济清.血府逐瘀胶囊治疗扁桃体炎、咽喉炎28例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，，20(5):-.5、增强体液交换功能（祛湿）痰湿与气血一起上升到喉咙，导致喉咙异物感，咳嗽多痰，咽腔的颜色为浅红色或浅色，在喉部检查的底部可见白色黏液和痰。推荐的祛痰或祛湿类药物，半夏、茯苓、苍术、泽泻、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮等等。研究表明，茯苓的利尿作用机制与茯苓素具有潜在的拮抗醛固酮受体活性有关，茯苓素对细胞中总ATP酶和Na+-K+-ATP酶有一定的激活作用，能促进机体水盐代谢、改进心肌运动。暂未发现直接性治疗药物。参考文献：[1]崔鹤蓉，王睿林，郭文博，等.茯苓的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].西北药学杂志，，34(5):-.6、减少人体组织数量（消阴）推荐的消阴类药物，白花蛇舌草、七叶一枝花、紫杉醇、山慈姑等等。可应用手术治疗切除扁桃体。参考文献：[1]杨进民.低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎[J].河南医学研究,,29(32):-.7、增强食物交换功能（通肠）慢性扁桃体炎对胃肠道敏感病人可引起消化障碍，导致食欲不振、口臭、便干等现象。推荐的通肠类药物，大*、火麻仁、番泻叶、芦荟、郁李仁等等。大*有明显的泻下作用，以二葸酮番泻苷的作用最强，可兴奋肠道平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加；抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水份，促进肠蠕动而排便。暂未发现直接性治疗药物，但经过研究发现乳果糖具有促进肠胃蠕动的作用，对于慢性扁桃体炎患者具有治疗作用。参考文献：[1]马莉.大*药证研究[D].江苏:南京中医药大学，.[2]宋孟迪.唾液酸化乳果糖对小鼠肠道菌群的影响研究[D].河南科技学院,.三、使用系统医学制定慢性扁桃体炎的组合方案经过上述的分析，最佳的组合方案，就是根据上述的具体诊断图谱，来制定相应的具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。下面，对照慢性扁桃体炎的功效图谱，我们分别为大家展示3种示例类型，分别是生物医学方案、植物药方案和中西混合方案。1、生物医学组合方案系统医学是一个统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都是可以用于临床实践的。布洛芬缓释胶囊1粒/次，2次/d阿莫西林克拉维酸钾片，1片/次，2次/d-------参考文献：[1]温晗光，蔡志良，刘真，等.疏风解*胶囊结合阿莫西林克拉维酸钾治疗慢性扁桃体炎急性发作疗效观察[J].北方药学，，17(8):38-39.对应的功效图谱为：从图谱上得出，该组方治疗手段效果一般，而且副作用严重。从临床实际统计来看，有效率并不高。从组方机制上来看，病理机制治疗单一，而且其功效图谱和目标功效图谱相差大。2、植物药组合方案八珍汤加减*参15g，白术9g、甘草6g--当归10g、川芎6g茯苓9g--白芍9g、熟地9g-参考文献：[1]黎再云.慢性扁桃体炎的临床治疗研究进展[J].西南*医，，13(4):-.对应的功效图谱为：赵丽明等以八珍汤为主方加减治疗慢性扁桃体炎50例，总有效率为98%。如果根据系统医学指导运用中药治疗，那么疗效将会显著提升。3、中西医组合方案西瓜霜润喉片含服，每日4次。锦灯笼25g、菊花20g、大青叶20g、玄参20g、射干20g、牛蒡子20g红霉素片0.5g，每日3次口服桔梗20g土牛膝30g（射干20g）-（牛蒡子20g）麦冬15g-参考文献：[1]王翔.中西医结合治疗慢性扁桃体炎例临床分析[J].海南医学，，22(13):66-67.对应的功效图谱为：王翔将例慢性扁桃体炎患者各例进行研究治疗后，中西医结合治疗慢性扁桃体炎的临床疗效90.83%明显优于仅采用西医治疗67.50%。4、系统医学推荐方案白术35g、桂枝28g、干姜28g、附子14g金银花28g、连翘28g桔梗28g、枳壳28g赤芍28g、川芎28g苍术57g山慈菇14g制大*14g--对应的功效图谱为：将中药配方煎煮后服用，同时依据病情配合相配的生物医学方案，不管是植物药还是化学药，还是其他治疗方法，基于病理机制，选择在相关治疗原则上有最强效果的方案，这种组合才能真正的实现中西医统一的疗法。第四部分辨证论治与小结一、过敏反应
扁桃体炎的常见病因是细菌，其中以葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血型链球菌引起的最多见，这些细菌长期生存在扁桃体里，在其生长繁殖代谢过程中会形成产物如*素、侵袭性酶、抗生素、维生素、致热原、色素等，其中有的产物如侵袭性酶中的链激酶，被释放到菌体外后，会作为过敏原进入人体血液，随着血液循环到达全身而引起过敏反应。过敏反应的表现形式有过敏性皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、鼻炎、哮喘、休克等。参考文献：曹云莉.过敏反应与慢性扁桃体炎[J].家庭医药.就医选药，(05):91.二、吸烟慢性扁桃体炎的发生还与吸烟有关。研究发现，烟草中含有尼古丁等有*物质会损害儿童呼吸道黏膜。降低黏膜清除力；同时还改变了中性粒细胞及淋巴细胞的活性，减少了细胞因子的分泌，抑制免疫应答。吸烟能够导致口腔、咽黏膜结构变化和萎缩，唾液分泌减少以及口咽黏膜免疫力降低；吸烟还能减少组织氧化和需氧微生物的代谢，对口咽部菌群也会产生不利影响，最终导致扁桃体感染。从吸烟者中移除的扁桃体有严重的组织学结构损伤：致密的胶原基质、纤维化、水肿、出血和隐窝上皮，并伴有局部膜破裂、细胞退化和表面侵蚀。吸烟导致炎性细胞趋化反应减弱、迁移功能降低和氧化杀菌机制减弱。成纤维细胞的迁移和增殖增加除损害胶原蛋白合成和沉积作用外，还会使增殖反应受损。研究表明，吸烟是慢性扁桃炎的一项危险因素，尤其是烟草环境对儿童慢性扁桃体炎的影响极大，且儿童的父母吸烟亦可使儿童慢性扁桃体炎的发生率升高。由此可见，吸烟可能与慢性扁桃体炎有关，戒烟能减少其疾病发生或术后出血等不良反应。参考文献：[1]丁杰.影响儿童扁桃体炎发作相关因素的研究[J].母婴世界，，(7):30-30.[2]炳章.慢性扁桃体炎的临床治疗研究进展[J].养生保健指南，，(18):.[3]高玮，刘鸣.慢性扁桃体炎的病因及治疗研究进展[J].医学综述，，23(22):-，.慢性扁桃体炎的病因多种多样，治疗方法较多，包括中医疗法和许多新兴的西医疗法。不管如何治疗，其根本目的在于消灭疾病的发病机制，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。而系统医学导论从疾病的病理病机出发，针对性地解决最主要的问题，将疾病的痊愈率提到最高，复发率降到最低。绿洲系统医学研究所著
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