三仁汤加味临床应用举隅
医院袁碧华
笔者用三仁汤治疗因湿热所致的各种疾病疗效颇佳，兹举隅如下。
1、慢性支气管炎
张某，女，47岁，年10月28日初诊。
咳嗽、气喘反复发作3年，每因遇寒冷或气候变化而加重，曾用抗生素和止咳药治疗稍有好转，但稍有不慎则旧疾复发，伴见咳吐白色黏痰。每于早晨或午后症状加重，午后发热，头昏重痛，胸闷脘痞，口腻不思食，大便时溏，舌苔白腻，脉濡数。胸片示两肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎。辨证为痰湿蕴肺，气机阻滞。治以清热利湿，化痰止咳。方用三仁汤加味。
生石膏24g，滑石（包）、薏苡仁各18g，赤芍、茯苓、苏子、莱菔子各12g。杏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、砂仁、苍术、竹叶、陈皮各10g，通草8g。
10剂，1日1剂，水煎温服，每次50mL，每日3次。服药后症状好转，纳尚可，上方去苍术再进5剂。服药后全部症状消失，嘱服六君子丸2盒，每次6g，每日2次，随访半年未复发。
按：患者素有咳喘，肺脾气虚、脾湿生痰、蕴郁于肺、湿为阴邪则午后身热，湿痰中阻则脘痞呕恶纳差。治当宣畅气机，燥湿化痰。用三仁汤主之。正如《温病条辨》所说：“惟有三仁汤开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化。”
2、急性肾炎
向某，男，36岁，年8月23日初诊。
5天前发热，头痛，继之全身浮肿，按之没指，小便短赤，头身困重，腰痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，舌红苔*腻，脉濡数。血常规检查白细胞11.5×/L，尿常规检查白细胞（+）、尿蛋白（++），尿糖（-）。诊断为急性肾炎。
辨证为湿热雍盛，水道不利。治以宣畅气机，分利湿热。方用三仁汤加味。
滑石（包）、薏苡仁各20g，大腹皮15g，茯苓皮12g，半夏、杏仁、白蔻仁、厚朴、通草、秦艽、生姜皮、泽泻各10g，羌活8g。
8剂，1日1剂，水煎温服，每次50mL，每日3次。服药后诸症减轻，仍不思食，上方去羌活加白术、山药各15g，炒谷芽20g，服5剂而愈。
按：病发于夏秋季节，多为感受湿热*邪，气机不畅，水道不利所致。治疗当以宣畅气机，清利湿热为主。使三焦宣畅，气机升降正常，湿热分清。水湿正常运行，不致停蓄为患，用三仁汤治之效果较好。
3、慢性结膜炎
范某，男，45岁，年8月18日初诊。
双眼干涩隐痛，晨起双眼眦部白色泡沫样眼眵，反复发作2年，加重10天，伴见口粘腻，不思食，小便有烧灼感，苔*腻，脉濡数。眼科检查双眼视力1.2，白睛赤脉隐现。诊断为慢性结膜炎。
辨证为脾胃湿热。治以清利湿热，宣畅气机。方用三仁汤加味。
薏苡仁、滑石（包）各20g，*芩、桑白皮各15g，丹皮、竹叶各12g，杏仁、白蔻仁、厚朴、通草、半夏各10g。
6剂，1日1剂，水煎温服，每次50rnL。另用左氧氟沙星滴眼液、珍珠明目滴眼液交替滴眼。服药后眼眵减少，仍不思食，守上方去*芩加白术15g，炒谷芽20g。服3剂而愈。
按：患者素有烟酒嗜好，脾胃蕴结湿热、气机不畅、湿滞热蒸、目失所养而发病。治当清利湿热，宣畅气机。用三仁汤治之效果较好。
4、真菌性角膜炎
李某，女，5l岁，年10月9日初诊。
20天前被稻芒擦伤右眼，于竖日晨起发现患眼羞明流泪，胀痛不适，服西药、滴眼液（用药不祥）无效。不思食，口淡无味，苔白腻而厚，脉濡缓。眼科检查右眼视力0.2，抱轮微红，黑睛中央点状灰白色混浊，表面稍隆起状似豆腐渣样堆积。诊断为右眼真菌性角膜炎。
辨证为黑睛外伤，湿*入侵郁而化热。治以祛湿清热。方用三仁汤加味。
薏苡仁、滑石（包）各20g，苦参、茵陈、茯苓各15g，苍术、白术、藿香各12g，砂仁、白蔻仁、厚朴、半夏、秦皮各10g。
8剂，1日1剂，水煎温服，每次50mL，每日4次。另用0.1％二性霉素B滴眼液滴眼．每小时1次；l％阿托品滴眼液滴眼（注意压住泪囊区），保持瞳孔散大。治疗后患眼不适好转，右眼视力0.6，纳转佳。守前方再服3剂，视力1.0，余症消失，以六味地*丸加车前草善后。
按：本病以黑睛表浅外伤，眼内碜涩不适疼痛流泪畏光，视力下降为主症。多由湿*之邪乘伤侵入，湿邪内蕴化热，熏灼黑睛所致。以三仁汤之宣畅下渗，引湿热之邪外出。故疗效较好。
5、上颌窦炎
刘某，女，20岁，年7月10日初诊。
5天前前额胀闷重痛，以上午最重，身困欲睡。双鼻塞呈持续性，流*鼻涕量多，口苦咽干。胸闷不饥，舌质胖苔*腻滑，脉濡数。检查上颌窦区压痛明显，双侧鼻黏膜充血，下鼻甲肿大，中下鼻道积脓。鼻窦摄片示上颌窦炎。诊断为急性上颌窦炎。
辨证为脾经湿热。治以清热利湿，芳香开窍。方用三仁汤加味。
败酱草30g，薏苡仁、滑石（包）各20g，茵陈、车前草、路路通各15g，藿香、栀子、*芩各12g，杏仁、白蔻仁、竹叶、厚朴、通草各10g。
6剂，1日1剂，水煎温服，每次50mL，每日4次。服药后诸症好转。前方加白术、炒谷芽再服3剂而愈。
按：本病多由脾经湿热，循经上蒸蕴结鼻窍，熏灼鼻窦而成。湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故治疗当以清利湿热，芳香开窍。方用三仁汤治之效果明显。
6、梅尼埃病
谢某，女，50岁，年9月24日初诊。
有高血压病史8年。5天前突然眩晕，如坐舟车，耳鸣，头重如蒙，胸闷恶心呕吐，心悸，困重乏力，不思食，舌苔白腻，
脉濡滑。查血压/mmHg。西医诊断为梅尼埃病，服西药无效。中医诊断为眩晕。
辨证为痰湿凝滞，气化失司。治以淡渗利湿。升清降浊。方用三仁汤加味。
薏苡仁、滑石（包）各25g，白术20g，枳壳12g，杏仁、白蔻仁、半夏、竹叶、天麻、厚朴各10g，通草8g。
6剂，1日1剂，水煎温服，每次50mL，每日3次。服药后心悸、呕吐止，血压/90mmHg，余症减轻。上方继服3剂诸症消失，随访半年未复发。
按：本病为脾虚痰湿郁阻所致，治当以淡渗利湿、升清降浊为主。湿停中焦，清气被遏，眩晕乃作，故用三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上、芳香燥湿化浊于中、甘淡渗湿于下，故能收效。
袁碧华，实用中医药杂志，年
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