3月28日上午，在亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会年学术年会临床肾脏病专场上，来自中山大医院的杨琼琼教授为大家带来了题为“IgA肾病治疗进展”的精彩报告，主要内容如下：
IgA肾病的特点IgA肾病（IgAN）是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，在我国，约占原发性肾小球疾病的45.3%-54.3%，亦是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因之一。其发病具有明显的地域性差异。
IgAN诊治难题目前，虽然我们对IgAN的研究不断深入，但在临床诊治中仍然面临多个问题，如：
?发病机制不明
?临床表现多样：可表现为血尿、不同程度的蛋白尿、肾功能异常、高血压
?病理改变不一：可累及小球、小管、间质和血管
?治疗反应各异
?临床结局迥异：终生肾功能稳定，RPGN，ESRD
?移植后复发：复发率可达38%-60%，移植肾功能异常可达15%
?地域和人种差异：研究发现，亚太地区患者肾脏预后比非亚太地区差
IgAN的诊断IgAN的诊断主要是依靠病理诊断，即肾活检发现IgA在系膜区沉积。当应用肾活检病理诊断时还需排除继发性IgA沉积，如：
?紫癜性肾炎
?狼疮性肾炎
?乙肝相关性肾炎
?酒精性肝病
?IgA单克隆球蛋白病
?血吸虫相关肾病
IgAN的治疗目前，IgAN的治疗尚无异型性方法，因此，对于IgAN的治疗主要是结合患者临床表现以及是否具有疾病进展危险因素（见下表）给予综合性、个体化治疗。
除了解IgA肾病患者尿检情况、肾功能进展速率、是否合并高血压、肾脏病理改变给予个体化治疗以外，支持治疗亦具有重要临床意义。支持治疗的目标为：尽可能将蛋白尿控制到1g/d，理想目标为0.5g/d。具体措施包括：
?防治感染：口咽部感染（扁桃体炎、龋齿）、上颌窦炎、尿路感染等
?良好的血压控制（/80mmHg）
?充分的ACEI/ARB治疗（逐渐滴定增加剂量或联合）
?控制蛋白和盐摄入
?避免劳累和肾*性药物的使用
?戒烟、控制代谢综合征（高尿酸血症、肥胖、高脂血症）
?定期随访（尿蛋白、血压、肾功能）
使用支持治疗无法降低蛋白尿时，需给予免疫抑制治疗。IgA肾病患者免疫抑制剂的治疗需在RASI的基础上个体化选择激素免疫抑制剂，即结合患者临床表现（蛋白尿、肾功能进展情况），以及肾脏病理改变。特别是肾功能异常患者一定要注意疗效和安全性的权衡，因肾功能不全患者使用免疫抑制剂易合并感染。另外，若肾活检已呈慢性化改变为主，且GFR30ml/min的患者不建议使用免疫抑制治疗。
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