系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于年轻女性、累及多脏器的自身免疫性疾病，其特征为急性爆发性起病或慢性起病伴以反复恶化和缓解，体内存在多种自身抗体，最常受累的器官为皮肤和肾脏。
40%-80%的SLE患者有明显肾脏受累，从单纯尿检异常到典型的肾炎或肾病综合征，直至终末期肾衰竭。
狼疮性肾炎（LN）是育龄女性最常见的继发性肾脏疾病，感染是其主要并发症之一，也是引起患者死亡及病情进展的重要因素[1,2]。观察并分析LN患者的感染发生情况，可能在临床上对这一人群的治疗和随访具有指导性意义。
据上海第二医院肾脏科资料显示，收治的例LN患者，其中男25例，女例，平均年龄（35.9±0.9）岁，均接受经皮肾活检术，标本常规固定切片，行光镜（包括HE、PAS、Masson和Jones染色）、免疫荧光和电镜检查。根据临床表现、实验室检查（尤其是免疫学指标检测）和肾组织病理变化确诊。自入院日起对患者进行感染筛查，观察感染发生率、感染好发部位、病原体特点以及应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗情况。
1.感染发生率
例LN患者中50例(32.7%)，共77人次在住院期间诊断存在感染并发症。其中约1／6为院内感染，其余为院外带入的感染。
2.感染好发部位
77人次的感染部位按照发生人次多少排序，则依次为肺部、泌尿道、皮肤、口腔、消化道、菌血症或败血症、眼、生殖器官、支气管、上颌窦和静脉插管等（见表1）。
3.病原体种类
病原体以细菌最多见（46人次，59.7%），包括金*色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷白杆菌和奇异变形杆菌等。其次为真菌（18人次,23.4%），包括白色念珠菌、酵母菌、假生酵母菌、光滑假丝酵母菌等。此外有病*8人次（主要是带状疱疹和疱疹性结膜炎）、结核杆菌2人次（1例粟粒性肺结核和1例高度活动的浸润型肺结核）、滴虫1人次（滴虫性阴道炎）和解尿脲原体1人次。其中7人（9.1%）为细菌合并真菌感染。另有8人次未找到明确病原体。
4.肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂应用情况
例LN患者均接受不同剂量的肾上腺糖皮质激素治疗（口服泼尼松／泼尼松龙或甲基泼尼松龙连续3d冲击后继以口服泼尼松）。其中38例单用肾上腺皮质激素，感染发生率为28.9%；例用肾上腺皮质激素加免疫抑制剂治疗，感染发生率33.9%，两组无统计学差异（P0.05）。50例患者发生感染时口服泼尼松平均剂量为（40±2）mg/d，50例中39例（78%）患者同时应用环磷酰胺（CTX，31例）冲击或其他免疫抑制剂如霉酚酸酯（MMF，7例）和他克莫司（FK，1例）治疗。
SLE的免疫学异常表现极为复杂多样，几乎覆盖了整个免疫系统功能的紊乱，因此SLE患者存在细胞免疫和体液免疫紊乱[3]。发生狼疮性肾炎尤其是肾病综合征时，患者尿中丢失大量蛋白质包括免疫球蛋白和补体等成分，进一步造成免疫功能下降，使LN患者成为感染高发人群。
呼吸道是LN患者发生感染的最常见部位，此外泌尿道感染和皮肤感染也较多见。要求患者平时保持居室空气流通，注意个人卫生、多饮水勤排尿，可能将减少上述部位的感染发生。LN并发感染时病原体种类较多，以细菌最常见，且可出现表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等平时发生率较低的细菌感染。真菌感染率亦较高，不排除过度应用抗菌素的影响因素。
LN患者在病程中普遍需使用肾上腺糖皮质激素或CTX等免疫抑制剂治疗，而这些药物的主要作用机制即抑制免疫反应和抑制炎症。总之，感染是LN患者的常见并发症，下呼吸道是感染最好发部位，病原体种类较多，以细菌最常见。易感因素除了疾病本身存在免疫功能紊乱以及尿中免疫成分丢失外，且与糖皮质激素、免疫抑制剂的应用有关。临床上应严格掌握上述药物的应用指征和剂量，避免不必要的抗菌素使用，对患者进行健康宣教，将有利于降低LN患者感染并发症的发生率。
参考文献：
1.Zandman-GoddardG,ShoenfeldY.SLEandinfections.ClinRevAllergyImmunol,,25(1):29-40.
2.GladanDD,HussainF,InaneID,etal.Thenatureandout