病史：女性患者，48岁，双眼视力下降20余天。
查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，视力粗测右0.3/左0.4，右颞侧视野缺损，左侧视野未见明显异常。
术前术前MRI示鞍区、鞍上、鞍旁占位，增强后不均匀强化，双侧海绵窦受累，累及蝶窦及筛窦。
术前CTA：左侧颈内动脉被肿瘤包绕，右侧颈内动脉被向外推移。
术中肿瘤经蝶窦开口生长入鼻腔
展神经
剪开颈内动脉近环
动眼神经
手术视频
术后术后MRI：肿瘤全切除。
术后病理术后病理：垂体腺瘤。
出院时的情况患者双眼视力视野较术前明显好转，粗测视力均为1.2,无眼球活动障碍，术后无脑脊液漏，无垂体功能低下。
经验：
该患者肿瘤包绕左侧颈内动脉，是典型的Knosp4级垂体腺瘤，且向蝶窦、筛窦及斜坡方向侵袭性生长，颅底骨性标志已被破坏，术前需仔细分析磁共振、CTA，对颈内动脉走行、海绵窦各间隙肿瘤情况做出准确预判。
患者左侧肿瘤向外侧生长较多，因此左侧选择外侧入路，经上颌窦翼腭窝磨除蝶窦前外侧壁及翼突根部上内侧部分，从而充分显露左侧海绵窦前下间隙、外侧间隙及蝶窦外侧隐窝，为肿瘤全切除创造了充足的视野及操作空间。
在处理累及左侧海绵窦肿瘤时，切除顺序依次为前下、内侧及外侧间隙，该患者左侧海绵窦外侧间隙较窄，肿瘤极易残留，术者剪开颈内动脉近环，将鞍旁段颈内动脉向内侧移位，从而将外侧间隙肿瘤全吸除，术后MRI示肿瘤全切。
END
撰文｜唐国栋李玥编辑｜王路飞审校｜刘庆李昊昱往期推荐：“一石二鸟”-神经内镜下扩大经蝶入路切除垂体腺瘤及鞍旁软骨肉瘤髓心所欲，不瘤余地——后正中沟入路颈髓长节段室管膜瘤切除管中窥豹，时见一斑——脑室镜切除侧脑室内胶质瘤一例
专家介绍刘庆医学博士，留美博士后，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士生导师。担任湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。年完成各类复杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国内外核心期刊发表学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》专著2部。获湖南省科技成果奖2项。
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