在临床诊疗中，常常需要运用前牙冠延长手术来解决前牙的美学以及治疗的问题，由于前牙美学区冠延长术涉及到红白美学，术前术中有很多考虑因素，所以本文将结合临床病例详细介绍前学区冠延长手术的适应症、目标、术前分析、术中重点因素把握以及术后总结，坚持看完收货满满！
前牙美学区冠延长手术
（一）手术目标
（二）前牙美学特点
要求健康、功能、美观同时满足，一般涉及多牙，要求精准性，范围不超过0.5mm。
适应症
（一）漏龈笑
（二）龈缘不协调
（三）牙龈肥大
（四）生物学宽度受侵
（五）前牙外伤折断
基本术式
（一）牙龈切除术：只切除过多游离龈，不涉及骨组织，适应症比较窄。
（二）翻瓣+骨切除：同时改变牙龈，牙槽骨高度，冠延长主流术式。
手术思路
术前设计准备切口设计与实施骨切除与骨成型手术效果以及并发症
参考病例：
（一）术前设计准备
1）术前检查
①牙龈红肿，探诊出血；
②龈缘不协调；
③检查冠缘深度2mm;
④边缘略有悬突；
⑤根管治疗不完善（X线，CBCT）。
2）设计：问题分析、术式选择
①分析核心问题：生物学宽度受侵。
②考虑选择牙龈切除术或翻瓣去骨术；本病例采用翻板去骨术。
③牙冠拆除（原因：修复体质量不高;更好消除牙龈炎症;根管治疗需要）。
④制作临时修复体（原因：临时美观要求；手术切口参照；要求：齐龈或龈上边缘；切缘位置准确）。
3）其他准备
牙周基础治疗;必要的根管治疗;诊断饰面或数字化设计；诊断蜡型。
（二）切口设计与实施
1）切口设计
①预备体边缘（健康考量）:预备体边缘至少达到齐龈，最好位于龈上1mm，为修复医生预留操作空间。
②附着龈宽度（健康考量）：至少有2mm附着龈。
③牙齿长宽比例（美学考量)：例如中切牙宽长比0.85；侧切牙宽长比0.8。
④余留牙根长度（功能考量）：冠根比至少是1：1。
2）切口实施：位置；形态；角度；范围
①切口位置、形态：主定点（顶点）以牙冠长宽比、断缘位置、角化龈宽度、美学参考线为参考标准；辅助定点为龈乳头与顶点连线，连线中部外侧定点（注意龈乳头形态）。
确定龈缘位置还可以借助导板工具、美学尺以及制作诊断饰面等工具。
②切口角度：以内斜切口为主，偶尔为垂直牙根切口，沟内切口辅助。
③切口范围：切口涵盖所有需要延长临床牙冠的牙位，两侧各延长一颗健康牙，健康牙可行沟内切口，必要时可行纵切口，切口要连续移行，切透骨膜，最好用15C刀片，圆柱状刀柄。
④去除牙龈领圈：不翻龈瓣，刮治器刮除颈圈。
⑤确认骨嵴位置：牙周探针延根面探至牙槽嵴顶3mm（生物学宽度）说明需要去骨。
⑥翻瓣：要求翻全厚瓣，先翻龈乳头，再翻颊侧中央，着力点在骨面，用力轻柔；深度保障操作前提下范围尽量小，超过MGJ龈瓣动度大。
⑦翻瓣工具：专用骨膜分离器
（三）骨切除
1）骨切除标准：暴漏断缘或者预备体边缘；暴漏预设龈缘水平；对称原则。
2）参考依据
①断缘、肩台：去骨后骨嵴顶距离坚实断端距离=断端外漏1mm+龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=4mm
②釉牙骨质界(牙列齐，牙齿形态完整）：去骨后骨嵴顶距离釉牙骨质界2mm
③临时冠切端（设计切缘位置准确）：设计的冠长+3mm。
④龈缘、导板：龈缘下3mm。
⑤同名牙：中切牙对称，12点位观察。
（四）骨成型
1）要求:弧线；邻面与颊侧落差；慎去邻面骨；根间纵沟；去除台阶。
2）工具选择:高速涡轮：尺寸适当的钨钢、金刚砂车针，手工去骨选择骨凿，刮治器。
3）缝合：可选择环形间断缝合；垂直褥式缝合；悬吊缝合。
4）术后护理：0.12%氯己定含漱一周，无需抗生素；一周拆线、调整临时冠；3-6个月后永久修复。
手术效果以及并发症
（一）术后效果
（二）龈缘位置和形态的影响因素
切口、骨切除和成型、缝合、根面形态、修复体。
（三）并发症
可能并发症的原因有：断缘暴漏不充分；龈缘形态不美观；牙龈高度不对称。
总结
（一）手术方式的选择：生物学原则。
（二）术前设计：生物学、修复导向。
（三）手术实施：注重细节、保障精准。
END
声明：本文为原创，原课件作者释栋老师，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！关于文中更多内容的视频讲解及经典病例解析，打开好医术app即可查看完整讲解！
作者介绍：释栋
中山大学光华口腔医学院·医院
牙周病学博士，北京大学口腔医学院牙周科副教授，副主任医师，硕士研究生导师，中华口腔医学会牙周病学专业委员会青年委员，中国医药教育协会口腔医学委员会委员，北京市海淀区口腔质控中心委员，国际口腔种植学会（ITI）专家组委员（ITIFellow），作为ITI奖学金获得者在瑞士伯尔尼大学牙科学院学习种植修复一年。作为主要成员参与国家自然科学基金多项，目前以第一作者及通讯作者身份在国内外期刊发表文章10余篇，作为共同作者在国内外期刊发表文章20余篇。专业特长为牙周病和植体周病的诊断和治疗设计，牙周疾病的手术和非手术治疗,牙周疾病的多学科综合治疗，以及牙周炎患者的种植治疗。
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