一、头颈部概述
1、眼眶横断面扫描中，眼球中央2个层面可显示眼球最大径面，视神经和内、外直肌也最清楚。视神经从眼球后极至眶尖，位于内、外直肌间。眼动脉分支在眶顶下层面显示。眼眶冠状面，眼球赤道附近层面显示眼球径面最大，其外表四极有眼外肌附着。呈扁片状断面。眼眶外上方还可见扁块状泪腺介于眼球与眶壁之间。视神经在眼球后层面可见。
2.中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨。
3.鼻咽层面咽鼓管开口在前，咽隐窝在后，两者间为隆突。成人喉位于第4~7颈椎之间。鼻窦的鼻咽层面:上颌窦后壁呈倒“V”形的骨性结构为翼突，内侧为翼内板，外侧为翼外板，内、外板间为翼内肌，外侧板外侧为翼外肌。
4.喉及颈部CT检查适应证：①颈部占位性病变和淋巴结肿大:临床发现各种颈部肿块、咽喉肿瘤、甲状腺病变和各种原因引起的淋巴结肿大均可进行。②颈部血管栓塞或外伤。
5.甲状腺上极平甲状软骨中点，下极至第6气管环水平。颈部淋巴结大小3~10mm，CT值20~30HU，通常不被对比剂增强。巨大腺瘤样甲状腺肿通过胸廓入口达主动脉弓平面。
6.鼻咽癌CT表现:①鼻咽腔内见一小肿块，显著强化。②鼻咽癌仅限于黏膜间隙时使鼻咽腔局部黏膜增厚(一壁或数壁)，圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞。③肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失或为肿块占据。④肿瘤可越中线侵及侧鼻咽部，向下累及口咽侧壁和软腭。⑤肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝，亦可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内。⑥骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏。⑦分泌性中耳炎。⑧淋巴结转移。
二、头颈部CT扫描技术
1.扫描体位
(1)颈部常规扫描用横断层面扫描，喉部CT扫描仰头的目的在于避免下颌骨与喉部重叠，减少骨伪影。观察声带，需使用肺窗。
(2)鼻和鼻窦可采用横斯面或冠状面扫描，俯卧位听眶线与平台平行，扫描基线垂直上颌窦底壁。
(3)眼眶的检查:平行听眶线能显示视神经。眼眶横断面扫描听眶线与平台垂直，扫描时被检者的眼球须保持不动。
(4)内耳、颞骨横断面扫描，听眶线与台面垂直。
2.扫描范围
(1)颈部在侧位定位像设定扫描范围，包括整个颈部，即从下颌角至胸腔入口，喉部扫描从颈4向下扫，上起舌骨，下抵环状软骨下缘，连续发字母“E”音。甲状腺从颈5向下至甲状腺下极。
(2)鼻和鼻窦橫断面与听眦线平行，扫描范围包括硬腭至额窦顶部;冠状面与听眦线垂直，扫描范围包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔。
(3)眼部横断位扫描以听眶线为基线，范围从眶底至眶顶;冠状面与听眦线垂直，范围从眼睑至眶尖。
(4)内耳、颞骨扫描的横断面与听眦线平行，范围从外耳孔下方向上扫描完整个颞骨岩锥;冠状面扫描范围自外耳道后缘向前扫描至颈内动脉管水平段。
3.层厚和层距：头颈部常规扫描采用5mm层厚和层距，中耳、内耳采用1mm层厚和层距。喉CT扫描：层厚3mm，层距3-5mm，重建间隔3mm，若显示声带、喉室等结构，局部层厚以1mm为宜。
4.耳部图像的显示根据扫描条件不同而不同，一般用高分辨率扫描的图像只需要用骨窗显示和拍摄。骨窗的窗宽为-HU，窗位-HU。下颌骨骨折CT：轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确的显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。若下颌小头骨折内外成角畸形，则清晰显示成角畸形的最佳体位是冠状位扫描。
三、颈部CTA成像技术
1.颈部CTA的适应证：颈部血管疾病、良、恶性肿瘤等。
2.扫描前准备：嘱咐被检者扫描时不做吞咽动作，可平静呼吸或平静呼吸时屏气。
3.下颌支与床台面垂直。扫描范围一般从鼻咽部(包括Willis环)开始，扫描至主动脉弓上缘。
4.对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为90~ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3~4ml/s。
5.开始注射对比剂后15s做动脉期扫描。
6.增强扫描后，应留观15~60min,以观察有无过敏反应。
[精选习题]
1、关于鼻窦扫描的叙述，错误的是
A.横断面、仰卧头先进
B.冠状面、仰卧或俯卧头先进
C.层厚、层距5mm连续扫描
D.不适合于颌面部外伤的检查
E.应有软组织窗和骨窗两种显示方法
答案:D
2.耳部CT图像摄影采用的骨窗为
A.W~HU，C55~80HU
B.W50~HU，C55~80HU
C.W~HU，C~HU
D.W~HU,C35~50HU
E.W~HU，C55~80HU
答案:C
3.眼及眶部CT扫描基线比较接近于视神经走向的是
A.听眶线
B.听口线
C.听眦线
D.听鼻线
E.听眉线
答案:A
4.常规内耳超薄层扫描，层厚和层间距范围为
A.1mm以下
B.1~1.5mm
C.3~5mm
D.6~10mm
E.10mm以上
答案:B
5.扫描基线从眶前线开始向后连续扫描的是
A.眼眶轴位扫描
B.眼眶冠状位扫描
C.眼眶矢状位扫描
D.下颌小头冠状位扫描
E.下颌小头轴位扫描
答案：B
往期：
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