口腔科里的“黑与白”指的是X线片,一般来说包括口内片和口外片。
一、口内片:
1.根尖片:根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法,用于检查牙、牙周及根尖周病变。根尖片投照技术有两种:分角线技术及平行技术。根尖片分角线技术投照要求X线中心线垂直角度应与被检查牙的长轴和胶片之间的假想分角线垂直;X线中心线水平角度应与被检查牙的邻面平行,以避免牙影像重叠。根尖片平行投照技术原理是使X线胶片与牙长轴平行放置,投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。此种投照方法所产生的牙变形最小。
2.(牙合)翼片常:其用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度,以及充填体边缘密合情况等。此片还可较清晰地显示牙槽嵴顶,用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。
3.(牙合)片:其投照技术原则与根尖片基本相同,适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变。横断(牙合)片投照原则是X线与被检查牙的长轴平行。
①上颌前部(牙合)片:可显示上颌前部的全貌,包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
②下颌前部(牙合)片:显示下颌颏部影像,用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。
③下颌横断(牙合)片:可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像,用于检查:下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏;异物及生牙定位;下颌骨骨折时颊舌向移位情况;下颌下腺导管阳性结石。
二、口外片:
1.曲面体层摄影片曲面体层摄影分为上颌、下颌、全口牙位三种位置,以全口牙位最为常用。全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧鼻腔、上颌骨、颧骨、翼腭窝、下颌骨、颞下颌关节、茎突以及全口牙等,常用于观察上、下颌骨肿瘤,外伤,炎症,畸形等病变及其与周围组织的关系等。
2.下颌骨侧斜位片又称为下颌骨侧位片,为临床最常用的检查方法之一,用于检查下颌骨体部、下颌支及髁突的病变。由于下颌骨解剖形态呈弓形,在此位置上髁突易与关节窝、颈椎重叠,尖牙区易与对侧下颌骨体部重叠。
3.华特位片又称为鼻颏位片。用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、额骨、眼眶、鼻腔的病变及颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时,常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时,可用此片协助诊断。
4.下颌骨开口后前位片主要用于对比观察两侧髁突内外径向的影像。对髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
5.下颌支切线位片用于检查下颌支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。下颌骨边缘性骨髓炎时常须拍此片。
6.颞下颌关节经颅侧斜位片亦称许勒位片,此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像,颞骨岩部投影于髁突的下方,用于检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。临床上用于颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、肿瘤、先天畸形等病变的诊断。
7.髁突经咽侧位片此片可显示髁突前后斜侧位影像,骨质的微细结构显示好。此片优点是可以避免髁突与颅骨影像重叠。对颞下颌关节紊乱病髁突器质性改变、髁突高位骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值,但不能用于检查关节间隙。
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(本章节涉及图片出自《口腔颌面医学影像诊断学》人卫第7版教材及小编个人拍摄)
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