秋末冬初，又到了冠心病的高发季节。冠状动脉由于动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄或闭塞，会造成心肌细胞的缺血缺氧，甚至坏死。血管再通术是目前公认有效的冠心病治疗手段。内科介入支架及球囊扩张治疗创伤小、疗效明确，越来越为广大冠心病患者接受，但是对于冠状动脉的多支病变，以及合并瓣膜疾病等其他合并症的情况下，冠状动脉动脉搭桥手术发生血管再狭窄的风险更低，获益更多。我院心脏外科近日成功完成东北地区首例心脏不停跳下双侧乳内动脉骨骼化加桡动脉和大隐静脉的四根血管搭桥，术后患者恢复快、效果显著。让我们跟随吴海波主任团队一同揭开冠状动脉搭桥手术的神秘面纱。冠脉搭桥术首先要进行桥血管的采集。常用的桥血管主要有大隐静脉和乳内动脉，乳内动脉又称胸廓内动脉，走行于胸骨旁两侧，由于其再狭窄率低，长期通畅率高，成为左冠状动脉前降支最理想的桥血管。常规的乳内动脉采集通过电刀分离止血，常常将伴随其走行的乳内静脉及周围组织一同游离下来；乳内动脉骨骼化技术是在游离乳内动脉过程中，仅使用剪刀和钛夹，尽可能地保留其伴行静脉与淋巴管，对手术操作的精细程度要求更高，极大的减少电刀刺激造成的血管痉挛，并最大限度地保障了胸骨的血运，大大减少了术后胸骨愈合不良的机会。双侧乳内动脉搭桥术意味着胸骨两侧的滋养动脉均需要被剥离，术后胸骨坏死、感染的风险较单侧乳内动脉搭桥术更高，只有通过骨骼化技术，才能避免这种并发症的出现。目前国内能够完成双侧乳内动脉骨骼化搭桥手术的医生屈指可数，吴海波主任则是其中之一。这是他采用骨骼化技术游离的右侧乳内动脉。除了乳内动脉，桡动脉血管桥也被认为是安全有效的血管移植物，在冠脉多支病变全动脉搭桥手术中发挥重要作用。吴海波主任团队率先完成了大连市、东北地区第一例双侧乳内动脉及桡动脉桥移植。对于冠脉多支病变，在动脉桥不充足的条件下可以选用静脉移植物。传统获取大隐静脉的方法通常采用下肢内侧的长切口。大医二院心脏外科在吴海波主任的带领下开展内窥镜大隐静脉采集术，极大减少了手术创伤、缩短了血管采集时间。移植血管采集、游离完毕，接下来的工作就是桥血管的吻合。传统的冠状动脉搭桥手术需要在体外循环辅助下心脏停止跳动后进行，而近十多年来逐渐兴起的非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术可以减少体外循环带来的缺血再灌注心肌损伤，降低手术的创伤与风险，但是对术者及麻醉医生的技术要求很高。在心脏跳动的状态下完成直径1-mm的动脉血管吻合，手术操作必须稳、准、轻、快。尤其是右冠状动脉近端的吻合，这一部位的阻断常常会造成严重的心律失常，对术者能力的挑战非常大。此外，右冠状动脉后降支的吻合，需要将心尖部向上搬起以便暴露心脏的膈面，这一动作常常会导致血压的骤降，需要非常有经验的麻醉医生的通力配合，维持好循环的稳定。这颗年轻的心脏术前冠脉造影显示左、右冠状动脉及其多个主要分支的近端均存在重度狭窄，吴海波主任仅用了半个小时时间完成了非体外循环下双侧乳内动脉骨骼化加桡动脉和大隐静脉的四根血管的吻合，整个手术过程非常流畅顺利，术后当晚患者便撤离呼吸机辅助支持。
链接：大医二院心外科
冠脉搭桥术后，患者的心肌功能是否得到改善是评价手术疗效的重要指标。超声医生在术前为患者进行了精准的心肌功能评估，心肌应变"牛眼图"显示患者术前左心室17个节段心肌纵向应变均不同程度地减低，左室整体平均纵向应变为-1%（正常心肌纵向应变为-20%，牛眼图色彩呈现红色，颜色越浅代表心肌应变减低越显著，心肌功能受损越严重）。术后第四天，患者复查心脏超声，心肌应变牛眼图已经全面飘红，各节段心肌应变均有不同程度增加，部分节段已达到正常心肌功能水平。精湛的手术为患者带来的不仅是生命的安全，更是功能的改善与恢复！大连医院心脏外科团队自成立以来，在吴海波主任的带领下安全完成数十例非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥手术，其中包括心脏介入术中心包填塞患者在循环极不稳定状态下行急诊非体外循环下冠脉搭桥手术，患者均恢复良好，无一例死亡及并发症。大连医院心脏外科为心血管患者提供最优质安全的医疗、最专业的护理、最贴心的服务！
链接：大医二院引进人才——心外科主任吴海波
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