一、双侧人工耳蜗植入
我们的听觉环境充满了来源复杂的声音，这对于听觉系统是一种挑战。双耳听觉为从干扰的声音中分离目标信号提供线索，并确定声音来源，可提高言语识别力。双耳听觉对于声音感知的三个主要作用为投影效应、双耳总和效应及双耳静噪效应。
当言语与噪声在空间上有分离时就会产生头影效应。例如，来自右侧的背景噪声将干扰右耳，但头颅会阻碍部分延伸至左耳的干扰噪声，因此，头影效果会在受保护的左耳形成较好的信噪比。头影效应对于双侧耳蜗植入患者的听觉有着最重要的影响。
当竞争噪声与信号在空间上分离时，双耳抑噪效应也发挥作用，脑干听觉神经核可以处理来自双耳信号的时程、振幅及频谱的差异，有助于言语信号和噪声的分离。双耳总和效应也归属于中枢处理效果，仅仅在双耳接收相似信号时才发生，这时所感知声音响度的加倍会增加对声音强度和频率差异的敏感性，而且也能使言语可懂度在安静和噪声暴露条件下均得到改善。
人工耳蜗使用者从听力康复中受益巨大，但是单侧人工耳蜗对声源的定位能力较差，导致在噪声环境下倾听言语困难。目前有大量关于双侧人工耳蜗植入的报道，都显示双侧人工耳蜗植入者在面对竞争性刺激时听到言语的能力、以及利用空间分离的优势来辨别目标言语和竞争言语的能力明显增强。此外，因为其声源定位能力的提高，可以避免相应的安全问题。
综上，双侧人工耳蜗植入所带来的言语理解度、声源定位能力明显提高，使儿童和成人的双侧人工耳蜗植入比单侧人工耳蜗植入具有更好的听觉效果。双侧人工耳蜗同时植入避免了两次手术和全身麻醉的创伤，降低了医疗成本。
使用双侧人工耳蜗的儿童，当两次植入之间的时间缩短到最小时，皮质活动模式发展趋于正常。对于确定需要双侧人工耳蜗植入的患者，建议植入间期不超过1年，最好在半年之内。
双侧植入的对象多数为低龄儿童，其手术安全性应放在首位，微创进路值得提倡。术中应尽可能减少出血。因第二侧手术时对侧术区仅被无菌敷料覆盖而无加压包扎，故第一侧手术关闭术腔前的观察和对出血状况的判断尤为重要。
此外，人工耳蜗植入体内后严禁使用单级电凝。建议在双侧人工耳蜗植入时使用保留残余听力的电极植入法，尽可能保持耳蜗内细微结构以及残余听力，为将来可能出现的耳聋新型基因和药物治疗预留空间。
二、具有残余听力患者的人工耳蜗植入
人工耳蜗植入术的听力保存技术及实践已经显著改变了在过去几年中人工耳蜗植入术的适应证选择标准。对于保留植入耳残余听力（低频）的植入者可以采用声电联合刺激（助听器+人工耳蜗），助听器补偿低频听力，人工耳蜗补偿高频听力。
许多研究显示为植入耳保存残余听力对于大多数重度高频听力损失患者来说是可行的，保存残余听力的人工耳蜗植入具有明显优势，特别是利于噪声背景中的言语识别或音乐欣赏。
20世纪90年代末期，爱荷华大学研究小组在植入6mm长电极的人工耳蜗时保留了手术对象的残余低频听力。年，Gstoettner等应用长电极部分植入，21例患者中18例保留了残余听力。
医院采用柔手术方式为29例具有较好低频残余听力的患者植入人工耳蜗，术后1周，术侧全组低频听力均保留，完全保留率为72.5%(21/29)，部分保留率为27.5%(8/29)；
25例平均随访至术后18个月，术侧全组低频听力均保留，完全保留率为72.0%(18/25)，部分保留率为28.0%(7/25)，结果表明微创人工耳蜗植入所保留的残余听力在术后1-2年内基本稳定，维持时间的长短还有待于更长时间的观察。
人工耳蜗植入能否保留残余听力与多种因素有关，如电极种类（质地、直径、长度）、电极植入方式和速度、开窗部位、电钻速度和大小、围手术期用药等。电极准确植入鼓阶而不是前庭阶对于能否保留残余听力较为关键，同时残余听力的保留亦证明耳蜗内细微结构未受到明显损伤。
综上所述，人工耳蜗植入适应证的标准和临床实践已发生了根本的改变，早期植入对语前聋儿童有明显的康复效果，具有较好的低频残余听力、脑白质异常、听神经病等已不再是人工耳蜗植入的禁忌证。声电联合刺激、双侧人工耳蜗植入日渐普遍。
（完）
作者：戴朴郗昕孙喜斌王丽燕龙墨于丽玫
文章节选自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》年2月第49卷第2期
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇