颧牙槽嵴
青少年多位于上颌第二前磨牙与第一磨牙之间,随着年龄增长,到成年时逐渐向远中移动至第一、二磨牙之间,具体位置需要根据触诊结合CBCT确定。
在此要强调的是:并非所有患者都适合颧牙槽嵴种植钉的植入,颧牙槽嵴解剖形态的各系差异非常明显。此处植入容易穿破上颌窦底,植入角度需注意;骨质较为坚硬,支抗钉易折断。
在不滑脱的基础上越平行于骨面越安全。要根据颧牙槽嵴的斜度决定植入角度,为避免滑脱,可先垂直于骨面植入,再调整方向斜向上,一般植入角度向牙合面旋转60-70°。
由于此处骨质坚硬,宜用10×2.0mm,且支抗钉尖端应有切削尖设计,以切削骨碎屑,利于植入。
腭侧牙根之间
①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔,植入部位不应超过第二磨牙的远中,以免伤及腭大孔;②患者张口有限,会行成植入角度,容易触碰牙根。
牙根之间,冠状面斜向下,避免过于水平未钻入牙槽间隔,距离龈缘6-8mm之间处,支抗钉与腭部骨面成70-90°角。
宜选用8×1.4mm支抗钉,并采用弯机头植入,以免支抗钉触碰牙根。
提示:因视角不良,腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。
腭中缝两侧
腭中缝植入时易穿破鼻窦;对于腭中缝尚未完全融合者,请离开中线5mm以上。
垂直于骨面。
宜选用8×1.4mm支抗钉,并采用弯机头植入,以便垂直于骨面进入。
下颌骨外斜线
骨密度大,硬度高,种植体易折断和骨裂纹出现;位于前庭粘膜区,种植体易被覆盖,造成植入后刺激粘膜,甚至肿胀脱落。
6、7之间膜龈联合处,可采取助攻式,即先用粘膜打孔器去除部分粘膜,再用小球钻将表面皮质骨预钻,深度0.5mm即可,然后使用弯机头植入工具,平行于牙根植入,不要向舌侧倾斜,以免伤及牙根。也可直接使用自攻式,先用直手柄对表面皮质骨进行预钻,待种植钉开始进入骨质,可以更换弯机头植入工具调整角度继续植入。
此处骨皮质厚,密度高,宜选用10×2.0mm支抗钉,并配合弯机植入工具。
特别提醒:下颌骨外斜线解剖形态个体变异明显,并非所有患者都适合外斜线种植钉植入,在植入前一定要通过触诊了解外斜线的三维形态。