霉菌性上颌窦炎

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TUhjnbcbe - 2021/7/4 21:07:00
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卡他莫拉菌

莫拉菌属(Moraxella)与不动杆菌属同属莫拉菌科,共有15个种。该属细菌是上呼吸道正常菌群中成员,为革兰染色阴性的小杆菌、球杆菌或球菌,无鞭毛,不发酵吲哚试验阴性。氧化酶阳性,触酶阳性。属机会致病菌。感染多发生于肿瘤及化、放疗等免疫功能低下的患者。莫拉菌属中的大多数细菌对抗微生物药物敏感。

卡他莫拉菌(M.catarrhalis)在痰液中常呈肾形双球菌状,存在于吞噬细胞内或外,以前认为它一般不致病。当机体免疫力低下时,可单独或与其他细菌共同引起黏膜卡他性炎症、急性咽喉炎、支气管炎、肺炎、急性中耳炎或脑膜炎等,医院内患者上呼吸道感染的常见病原菌。其致病物质主要是内*素。

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现在对它的认识也有所改变,近年来的研究表明,该菌可导致多种急慢性感染,该菌可引起人类多种感染,如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染,亦可引起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎,婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎和败血症。近来报道卡他莫拉菌尚可致男女性生殖泌尿道的感染如前庭大腺脓肿、男性尿道炎等,现已跃居为小儿呼吸道感染的第3位致病菌。本菌可产生β-内酰胺酶,使其对抗生素的耐药性较强。

该菌的B-内酰胺酶产生率高达90%以上,故临床治疗这类感染时,应根据药物敏感试验结果选用抗生素。一项纳入58例卡他莫拉菌菌血症患者的研究显示,70%的患者有1种或多种易感因素,如中性粒细胞减少、恶性肿瘤或COPD。许多卡他莫拉菌感染患者存在营养不良。

卡他莫拉菌对青霉素类抗生素普遍耐药的原因是β-内酰胺酶中的BRO内酰胺酶的产生所致。自年首次报道β-内酰胺酶阳性菌株后,β-内酰胺酶阳性率急剧上升:在亚洲太平洋地区为68%。在台湾为98.5%。BRO内酰胺酶是由染色体介导的位于细菌外膜上的一种33kD的脂蛋白,基因可能位于结合转座子上。

目前发现有三种BRO内酰胺酶,即BRO-1酶(耐药株中约90%)、BRO-2酶(耐药株中约10%)和BRO-3酶。在BRO-1酶阳性的菌株中也存在许多菌株对阿莫西林敏感,说明产酶与其耐药性并不完全一致,可能还有其他机制存在。另外,有报道8%青霉素耐药菌株的β-内酰胺酶为阴性,其原因可能是由TEM-1β-内酰胺酶所致。

目前,在国内外均有耐四环素菌株的报道:在台湾的耐药率为14.4%,在北京为45%。卡他莫拉菌对氨基糖苷类耐药,据报道是由于耐药菌株可产生氨基糖苷类修饰酶,但对此酶尚需做进一步研究。

临床重要提示

绝大多数微生物对为类和动物、植物是有益的,而且有些是必需的。只有少数微生物引起病害。微生物(microorganism)是存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见,必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍,甚至数万倍才能观察到的微小生物。按其大小、结构、组成等可分为三大类。

1.非细胞型微生物

是最小的一类微生物。无典型的细胞结构,无产生能量的酶系统,只能在活细胞内生长增殖。核酸类型为DNA或RNA,两者不同时存在。病*属于此类微生物。

2.原核细胞型微生物

这类微生物的原始核呈环状裸DNA团块结构,无核膜、核仁。细胞器很不完善,只有核糖体。DNA和RNA同时存在。依据16SrDNA序列分析,这类微生物可分为古生菌(archaea)和细菌(bacterium)两大类。古生菌有自身的16SrRNA序列特征,不合成细菌细胞壁中存在的肽聚糖,具有独特的代谢方式,可在极端环境下生存,如产甲烷菌、极端嗜盐菌和嗜热嗜酸菌等。目前尚未发现具有肯定致病性的古生菌。

细菌的种类繁多,包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等。后五类的结构和组成与细菌接近,故从分类学观点,将它们列入广义的细菌范畴。

3.真核细胞型微生物

细胞核分化程度高,有核膜和核仁。细胞器完整。真菌属于此类微生物。

微生物在自然界的分布极为广泛。江河、湖泊、海洋、土壤、矿层、空气等都有数量不等、种类不一的微生物存在,其中以土壤中的微生物最多,例如1g肥沃土壤可有几亿到几十亿个。在人类、动物和植物的体表,以及与外界相通的人类和动物的呼吸道、消化道等腔道中,亦有大量的微生物存在。微生物除体积微小、结构简单、种类繁多外,还有繁殖快、易变异、分布广等特点。

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