放疗是癌症治疗的主要手段之一，约65%~70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗，在恶性肿瘤的治疗中有着非常重要的作用，但是，放疗的副作用也给许多肿瘤患者带来了困扰，而且患者接受放射治疗的部位不同，其副作用表现也不同，本期内容将继续为大家介绍绝不能忽视的“头”等大事：头颈部放疗的常见问题。
问题1一、如何预防放射性口腔黏膜炎?
解答1.密切观察和评估口腔黏膜情况每天检查和评估患者口腔卫生情况、饮水量、机体状况。向患者及家属讲解口腔溃疡的预防和观察方法，营养支持的重要性，如何促进口腔黏膜溃疡愈合。消除患者焦虑情绪，鼓励坚持治疗。
2.保持口腔卫生将牙刷放在热水中浸泡，以增加牙刷的柔软性后再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。
3.饮食护理鼓励患者进食营养丰富的食物，如高蛋白质、高热量及富含维生素B、维生素C，无刺激的温凉软食，如肉、鱼、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果汁，以维持良好的营养状况，摄取足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁烟酒。
4.预防性口腔用药如以漱口液含漱，口腔温度降低，可引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤，放疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔黏膜炎的发生。
问题2二、头颈部肿瘤患者放疗期间口腔护理要点有哪些?
解答放疗过程中和放疗后，因放射线所致唾液腺功能降低，导致唾液分泌减少，口腔pH变化，牙齿自我保护功能下降,患者容易出现口干不适、口腔感染、放射性龋齿，严重时可引起骨髓炎，甚至下颌骨坏死。因此，要注意口腔护理，防止口腔感染，减轻口腔黏膜反应。落实早晚刷牙，宜用软平牙刷。坚持进食后漱口，一般可用冷开水，也可按医嘱使用漱口剂。如出现严重口腔炎，建议停止使用牙刷，改用消*棉签清洗。溃疡疼痛者可在进食前30min用0.1%利多卡因+复方维生素B12溶液口含2~3min。对于口腔干燥症，非药物性药剂如无糖口香糖、无蔗糖糖块可以作为咀嚼刺激来促进唾液腺功能和唾液分泌功能的恢复。
问题3三、头颈部肿瘤患者放疗结束后进食功能的康复指导有哪些?
解答头颈部肿瘤放射治疗过程中，不可避免地会受到高剂量的照射，引起不可逆的颞颌关节僵硬，同时咀嚼肌群的放射性纤维化，影响到患者的咀嚼和吞咽功能;另方面，由于恶性肿瘤本身的原因及放射治疗的不良反应，唾液分泌会随之减少。从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎等。这些都会影响患者的进食，造成不同程度的营养不良，因此促进患者进食功能的康复尤为重要。
1.保护口腔黏膜口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一，会直接影响到患者的进食。此时应特别注意口腔的清洁卫生，预防口腔感染，勤用生理盐水、多贝尔液漱口，用软毛牙刷刷牙。对于已出现口腔炎症反应者，应加强口腔护理，口腔疼痛明显、影响进食时，可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷酒重组人表皮生长因子以缓解疼痛不适。上述方法仍不能缓解疼痛的，应准确评估患者疼痛程度，及时向医生反映患者情况，必要时遵医嘱使用止痛药物。
2.促进唾液腺的分泌使舌头在口腔内来回转动，让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈，可促进唾液腺的分泌。同时吞咽唾液，还可润滑口咽部的黏膜而减轻口咽干燥、疼痛等不适。
3.调整饮食对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者，应鼓励患者经口进食软食、流质或半流质饮食，必要时可留置胃管，经鼻饲管补充营养。对于消化道梗阻的患者可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养。
4.饮食指导饮食要合理调配，进软质、清淡饮食。多食新鲜蔬菜汁、水果汁，避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物，少食或不食腌制、霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌鱼、熏肉等；忌烟酒。蛋白质的缺乏会对肿瘤患者构成严重威胁，如免疫力低下、抵抗力低下、贫血、低血容量、低蛋白血症，因此要补充足够的蛋白质，动物性食物含蛋白质丰富，应注意多食，如肉、禽、鱼、蛋、奶类，植物性食物如谷类、大豆。鼻咽癌患者可适当补充微量元素铁，以减少发生咽部癌变的可能。补碘可预防甲状腺癌的发生，宜食用含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。
问题4四、头颈部肿瘤暂停放疗的指征是什么?
解答放疗期间患者食欲下降、进食过少及放疗对造血系统的影响都可使血常规下降，尤其对大范围骨髓、脾脏、扁骨，如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱的放疗，均可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板锐减。下降到一定程度会对人体产生影响并有一定危害。当白细胞少于3X10^9/L，血小板少于70X10^9/L时应暂停放疗，采用升血对症治疗，血常规恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3X10^9/L,但大于2x10^9/L，血小板小于70X10^9/L,但大于50x10^9/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。另外，皮肤放射性反应的严重程度也影响到患者的放疗进度。轻度及中重度皮肤反应可采取相应护理措施及遵医嘱用药，当重度皮肤反应干预不理想时，应密切观察其变化，必要时应停止放疗。
问题5五、头颈部肿瘤患者出院后的复诊内容有哪些?
解答一般出院第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查次，第三年以后可一年复查一次。这样可以较及时发现肿瘤复发、转移的迹象，及时治疗，会取得比较好的效果。
1.上颌窦癌治疗后应长时间地定期随诊，以观察有无局部复发或远处转移。随诊内容包括局部及颌淋巴结的检查、上颌窦影像学检查等。肿瘤标志物检查有糖链抗原(CA)。
2.鼻咽癌放疗后需定期随诊，随诊时间为治疗后第一年每2~3个月一次，第二年每3~4个月一次。随诊内容包括了解治疗后有肿瘤残存者的病灶消退情况，以及有无局部复发及远处转移。治疗后的第一年应复查鼻咽部CT2~3次，以及定期接受胸片、腹部B超等检查。
3.喉癌治疗后需长期随诊，治疗后的第1、2年应每3个月左右随诊一次，包括喉镜检查及常规检查。
4.舌癌治疗后应定期随诊，主要检查局部及颈淋巴结，了解有无复发。
5.甲状腺癌治疗后应定期随诊，检查内容包括常规体检、胸部X线检查、甲状腺放射性核素检查及TGB测定。
本期关于头颈部肿瘤常见的放疗问题就分享完了，如果还有什么想要了解的，有疑问的可以在下面留言告知我们，下期内容将跟大家一起学习鼻咽癌的相关知识。END
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