翼管和蝶窦：颅底外科有用标志的多层螺旋CT和身体研究
摘要
目的：介绍翼管(VC)和蝶窦(SS)相对于颅底其他解剖标志的解剖变异，以期为该区域更安全的手术入路提供参考。
材料：对90例患者(平均年龄62岁)和6具身体头颅进行了多层螺旋CT(MDCT)扫描，测量了颈内动脉(ICA)和颈内动脉(ICA)的平均长度和类型，VC与圆孔(FR)和视神经管(OC)的距离，VC在翼外板(LPTG)和岩骨ICA的位置，SS的气化度，颈内动脉(ICA)和视神经管(OC)与蝶窦内隔的位置关系，颈内动脉(ICA)和视神经管(OC)在蝶窦内的骨裂和突起。对6具身体头颅进行多层螺旋CT扫描和内窥镜解剖，评估翼管的类型和长度。采用卡方检验(χ2)进行统计学处理。显著性水平设为p0.05。
结果：对6具身体头颅的双侧测量值、多层螺旋CT（MDCT）测量值和解剖测量值进行统计学分析。圆孔FR与翼管VC之间、翼管VC与视神经管OC之间的水平距离和垂直距离左右两侧差异均有统计学意义(P0.05)。此外，右侧翼管VCII型与侧向气化度之间也存在统计学上的正相关。多层螺旋CT与解剖测量的翼管VC类型和长度差异无统计学意义。
结论：颅底外科医生应熟悉术前CT图像中翼管VC和蝶窦SS的解剖位置变化，以避免术中出现严重并发症。
介绍：翼管(Vc)是颅骨上从破裂孔前缘通过蝶窦底到达翼腭窝的通道。它传递翼管神经、静脉和动脉[15，17]。翼管神经由岩大神经和岩深神经汇合而成。连接发生在翼管VC内，那里有软骨物质，填满了裂孔。它向前穿过翼管Vc，并与耳神经节的一支小蝶骨上升支相连。然后它进入翼腭窝，并与翼腭神经节的后角相连[15，17]。翼管已成为颅底手术入路的重要标志。然而，翼管的解剖和位置有很多变化，这可能会增加该地区的手术风险
蝶窦(SS)是蝶骨体内的四对副蝶窦之一。在颅底手术中，SS是进入鞍区、鞍旁区、鞍上区和斜坡区的自然通道[14，16]。它周围环绕着几个重要的结构，包括颈内动脉(ICA)、视神经、海绵窦、垂体和脑干的腹面。由于窦内隔的存在，SS很少是对称的，可表现出不同程度和方向的气化。后者有时延伸至蝶骨的翼突或大翼，甚至可延伸至枕骨的基底部。在充气良好的SS中，只有一层薄薄的骨头可以将窦与周围的重要结构分开[10，14]。此外，神经血管走行引起的一些凹陷、突起和印记提供了重要的手术标志，有助于在手术中定位重要结构并避免损伤[3，10，14]。因此，了解蝶窦气化的类型对于选择最安全的颅底手术入路是至关重要的[1]；例如，由于需要钻取厚厚的骨层，所以经蝶窦入路不选择鞍前入路[11]。内窥镜蝶窦手术与开放手术相比具有可视化好、侵袭性小、并发症发生率低等优点，在耳鼻咽喉科领域得到了越来越多的应用[4，17]。经鼻蝶入路和扩大经蝶窦入路被越来越多的外科医生用来进入翼腭窝(PPF)、视神经管(OC)、颈内动脉(ICA)、翼管VC和斜坡区域[2]。然而，颅底的复杂解剖结构以及重要的血管和神经因素之间的关系使其成为内窥镜外科医生面临的挑战。此外，术前了解该区域的详细解剖结构是至关重要的[14]，计算机断层扫描(CT)是一种有用的工具，有助于他们规划最安全的手术路线，从而避免严重的并发症，如血管或神经损伤。本研究通过放射学检查和身体解剖，详细描述了翼管Vc和蝶窦SS的解剖变异及其与周围重要结构的关系，以指导内镜手术的术前计划。
材料与方法
符合伦理标准
本研究经我院伦理委员会批准。在我们的研究中，既包括成年患者，也包括新鲜冷冻处理的身体头部
对90例成人(男53例，女37例)行颈、面、窦、眶多层螺旋CT成像及颈动脉CT血管造影(CTA)检查，以了解翼管及其周围结构的解剖。CT检查的临床指征包括：短暂性脑缺血发作、颈动脉阻塞或狭窄、蝶窦炎、鼻息肉、淋巴瘤、淋巴结肿大、颈部囊性病变、颅底骨折、长期发热和扁桃体周围脓肿。有蝶窦模糊病理的患者的CT检查，蝶窦和颅底手术的证据，以及有技术错误的检查，都不包括在研究中(图1)。所有CT扫描均采用飞利浦公司的排多层螺旋CT系统。在静脉期(60s)包括额窦至硬腭，进行面颅多层螺旋CT扫描。颈部多层螺旋CT扫描时间为动脉晚期(35~40s)，复盖眶底至主动脉弓区域。在动脉期进行颈动脉造影(CTA)，复盖颅底至主动脉弓区域。
图1流程图
成像参数为：探测器准直16×1.0mm，管电压kVp，管电流~mA，螺距1，层厚1mm，矩阵×。造影剂(Iomeprol[Iomon，Bracco影像学]，Iopamidol[Iopamiro，BraccoImage]，IOPROMENAME[Ultravist，Bayer]，IOXANO[Visipaque，GEHealthcare])经肘前静脉以能量注射器分别在CTA处以4ml/s和在MDCT处以3ml/s的速度注射，然后注射生理盐水10ml。CTA组和70ml组注射造影剂体积分别为90ml和70ml，CTA组和MDCTs组分别以4ml/s和3ml/s的速度注射造影剂，然后注射生理盐水10ml。CTA组和70ml组注射造影剂体积分别为90ml和70ml。关于CTA，在动脉期扫描仪的集成软件中，自动计算位于主动脉弓的感兴趣区(ROI)的对比剂密度，当达到HU时(通常在对比剂注射后10-15s)开始扫描。所有图像在专用工作站(IntelliSpacePortalv.7.0.2.)中进行后处理和分析。采用标准方法研究1mm厚的轴位图像，在冠状面、轴面和矢状面进行多平面重建(MPR)，采用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)进行三维重建。所有的图像都由两位放射科医生(分别有4年和25年的工作经验)独立分析。如果有不同意见，则以协商一致的方式对图像进行评估。
测量值
翼点管(Vc)：
1.在矢状面测量Vc的长度。根据其与蝶窦的关系，观察到三种类型的翼管(图2)，并将其分类为：
类型1：翼管完全位于蝶窦内。
2型：翼管位于蝶窦底或部分突入蝶窦。
类型3：Vc完全在蝶骨壁内。
图2副蝶窦冠状位CT显示VC分型：AⅠ、bⅡ、cⅢ
2.评价Vc与周围解剖标志的关系。特别是：
2.1。在冠状面上测量Vc与圆孔(FR)之间的距离(图3)。特别是计算了FR与VC之间的最短距离、水平距离和垂直距离。画一条垂直于双侧圆孔的假想连线，水平距离定义为与FR和VC相交的两条垂直线之间的距离，垂直距离定义为两条与FR和VC相交的水平线之间的距离。此外，还计算了圆柱角，即连接FR和VC的虚线与通过VC的垂直线之间的夹角。
2.2.。在冠状面上测量VC与视神经管(OC)之间的最短距离(图4)。
2.3.。为了了解Vc与颈内动脉近端内侧(PICA)之间的关系，在矢状面上观察CTA，并旋转直到腭部水平，以获得一致的方向。然后从Vc末端的中心水平绘制一条线，并将其评定为在PICA水平、在PICA水平上或在PICA水平之上。在矢状面上测量颈内动脉终末中心与颈动脉管下部之间的水平距离(图5)。
2.4.。在冠状面上确定VC相对于翼内板(MPTG)的位置，并确定为MPTG的垂直线上、内侧或外侧(图6)。
蝶窦(SS)根据其气化程度进行分类(图7)。描述如下类型：
1.蝶体型，气化度不超过蝶骨。
2.外侧型，气化点超出连接翼突与蝶骨体融合线的Vc前口内侧缘与FR颅外端之间的假想线。然后测量前鼻棘、中线平面与蝶窦最外侧点之间的夹角。
3.小翼型(视颈动脉或结节隐窝)，气化灶延伸至小翼，并可能延伸至前床突。
4.前型，窦前壁向前外侧延伸，超出蝶骨嵴窦侧垂直冠状面。
5.枕骨型，气化灶延伸至连接两翼管前开口两个上限的水平线以下。
6.混合型，即在同一窦内出现一种以上类型的伸展。
此外，还定义了SS和蝶鞍的气化度之间的关系(图8)。因此，在垂直于蝶窦的矢状面上画出两条假想线，第一条线与垂体前窝相切，第二条线与后边界相切。根据这些假想线，又描述了三种SS类型：1.甲介型，SS与蝶鞍没有亲缘关系。2.鞍前型，SS气化达鞍区，但未越过第一线。3.鞍型，SS后壁与第一线相交，到达鞍底，但不超过第二线。根据鞍区气化度的大小，将鞍区分为背侧型和背下型：背侧型气化区向上延伸至鞍背，背侧型气化区不高于鞍区下缘或低于Vc水平。被评估的SS的其他解剖学变异是：窦内隔存在一个或多个及其与颈内动脉(ICA)（图9）和视神经管(OC)的关系，以及ICA和OC的壁突入SS腔并伴有骨质裂开(图10)。
图3副蝶窦冠状位CT显示连接FR的虚线，b表示FR与VC之间的直接距离，c表示VC与FR之间的垂直距离，d表示VC与FR之间的水平距离，以及连接FR与VC的虚线与通过VC的垂直线之间的圆柱角(箭头)
图4蝶窦水平上副蝶窦的冠状面CT扫描，显示右VC与OC之间的连线(绿线)。
图5矢状位CTA(骨窗)，硬腭(箭头)水平方向。从Vc末端的中心(粗箭头)画一条水平线(绿线)来确定Vc的位置，无论它是在PICA水平、在PICA上还是在PICA之上。在这个图中，VC处于PICA水平
图6副蝶窦冠状位CT显示翼管相对于翼内板MPTG的位置(箭头)(绿线)：a左翼管位于外侧，右侧翼管在线上，b翼管位于内侧
图7CT显示蝶窦气化型SS。A冠状面显示SS的小翼气化，其中气化延伸至视柱(箭头)；b轴位显示SS的前型气化，其中气化延伸至穿过蝶骨嵴窦侧的线(绿线)前方；c冠状面显示右侧侧型，其中气化超出连接Vc前口内侧边缘和FR颅外端的假想线(蓝线)。
图8副蝶窦CT显示蝶窦气化与蝶鞍的关系。A背下型，气化灶未延伸至鞍底下缘(绿线)以上或Vc水平以下(红线)；b型甲介型，SS与鞍部无关系；c鞍前型，SS气化区达鞍区，但未越过与鞍区前缘相切的假想线(绿线)；d枕骨型，气化灶延伸至连接两个翼管前开口两个上限的水平线(红线)以下。E背侧型，气化灶(绿色箭头)向上延伸至鞍背
图9副蝶窦横断面CT显示蝶窦分隔正对右ICA方向
图10蝶窦的轴位CT显示颈内动脉在蝶窦内突起和视神经管骨裂(绿色箭头)。
为评价翼管(VC)在颅底内窥镜手术中的应用价值，对我院耳鼻咽喉科门诊耳鼻喉科颞骨解剖实验室的6具新鲜冷冻处理身体头颅进行多层螺旋CT扫描分析，以评价翼管在颅底内窥镜手术中的应用价值。随后，使用直径4mm、长18cm的杆状透镜内窥镜、0°和45°镜片(Storz内窥镜，德国图特林根)、带高清晰度摄像机的Image1系统(Storz内窥镜)、内窥镜颅底手术器械(Storz内窥镜)、颅底手术钻和导航(Stryker公司，卡拉马祖，密西西比州)对头部进行内窥镜解剖。分别在多层螺旋CT和内窥镜下测量翼管长度。通过数字卡尺和深度测微计(StandardGage-HEXAGON计量)获取内窥镜解剖过程中的测量值。为了补偿手工测量引起的方差，每次测量被执行三次，并计算平均值。所有人体组织都是根据年欧盟组织和细胞指令获得、解剖和处置的。经我校伦理委员会批准。
在中鼻甲下部和后部附着部外侧切开粘膜垂直切口。切除粘膜后，确定筛嵴(EC)、蝶腭孔(SPF)和蝶腭动脉(SPA)的位置(图11)。切除中鼻甲，暴露腭蝶管咽口内侧至EC末端。从后向前去除PSC的骨性覆盖后，显露PSC内的上颌动脉咽支，打开翼腭窝(PPF)。Vc的前口位于PSC的外侧。切开蝶窦前壁，切除后鼻中隔。然后将蝶窦底部钻至斜坡隐窝的水平。依次切开上颌窦内侧壁和后壁进入PPF。在对脂肪、神经血管结构和结缔组织进行侧化后，发现FR位于Vc前孔的上外侧。在内窥镜解剖过程中，测量了翼管的长度，并将其与X线片数据进行了相关分析。统计分析采用卡方(χ2)检验进行多变量比较。使用IBMSPSSStatisticsV.23.0forWindows统计分析程序对每个统计测试进行分析。P值0.05，差异有统计学意义。无效假设假设两侧之间以及以下变量组之间无统计学差异：1.VC类型和ICA突出与OC；2.VC类型和VC-FR距离；3.VC类型和SS气化；4.VC-FR和VC-OC距离；5.SS气化和ICA突出；6.SS气化和VC-FR距离
结果
共评估90例MDCT，男61例，女29例。年龄22~90岁，平均62岁。所有的测量都是在两侧进行的。翼管长度右侧16.3mm(12.7~21mm)，左侧16.5mm(11.9~20mm)。在Vc的类型(图2)中，右侧最常见的是II型(66.67%)（部分在蝶窦底壁），其次是III型(25.56%)和I型(7.78%)。左侧最常见的也是II型(73.33%)，其次是III型(23.33%)和I型(3.33%)(表1)。VC与FR的距离，右侧(0.5~11mm)平均水平、垂直和最短距离分别为4.4mm、4mm和6.2mm，左侧(0.4~12mm)分别为4.9mm、4.4mm和6.7mm。圆柱角右侧平均43.6°(10°~78.7°)，左侧平均42°(8°~78.3°)(表2)。VC与OC(图4)的平均最短距离右侧为18.2mm(12~24mm)，左侧为17.6mm(12~20mm)。
Vc与PICA关系最常见的位置是两侧(图5和表3)位于下方(右侧占53.25%，左侧占49.35%)，其次是位于PICA上(右侧占42.86%，左侧占46.75%)，高于PICA(两侧占3.90%)(表3)(图5和表3)，Vc与Pica的关系最常见的位置是右侧(53.25%，左侧49.35%)，其次是右侧(42.86%，左侧46.75%)，高于Pica(两侧3.90%)(表3)。下翼管末端中心至CC下部的水平距离，右侧为9.3mm(5~13.4mm)，左侧为9mm(5~12mm)，右侧为9.3mm(5~13.4mm)，左侧为9mm(5~12mm)，右侧为9.3mm(5~13.4mm)，左侧为9mm(5~12mm)。关于Vc的位置与MPTG的关系(表4和图6)，发现最常见的位置是两侧在线(70%在右侧和64.44%在左侧)，其次是内侧(25.56%在右侧和28.89%在左侧)和外侧位置(3.33%在右侧和6.67%在左侧)，其次是内侧位置(25.56%在右侧，28.89%在左侧)，最常见的位置在两侧(70%在右侧，64.44%在左侧)，其次是内侧位置(25.56%，左侧28.89%)和外侧位置(3.33%，左侧6.67%)。
蝶窦气化度以双侧蝶体型最多(右侧37.8%，左侧35.5%)，其次为混合型(右侧21%，左侧32.2%)和外侧型(右侧15.5%，左侧17.8%)(表5)，蝶窦气化度以双侧蝶体型最多(右侧占37.8%，左侧占35.5%)，其次为混合型(右侧占21%，左侧占32.2%)和侧型(右侧占15.5%，左侧占17.8%)(表5)。SS气化最常见的后伸类型为两侧鞍背下型(右侧85.5%，左侧78.9%)。其次是背侧型，右侧占8.9%，左侧占12.2%(表6)。合并的气化型如表7所示。所有患者至少有一个蝶窦内隔(60%有多个横隔膜)，通常朝向ICA(右侧43.3%，左侧50%)(图8)和OC(右侧30%，左侧32.2%)(表8)。右侧ICA和OC突入SS腔分别为41%和20%，左侧分别为43.3%和23.3%。右侧ICA和OC的骨裂裂率分别为20%和25.5%，左侧分别为21%和23%(表9和图9，10)。
统计学分析发现，左右两侧之间的水平距离和垂直距离差异有统计学意义，以左侧为主，平均差值分别为0.51(p=0.)和0.37(p=0.)。此外，VC与OC之间的距离也有统计学意义，主要测量在右侧，平均差为0.57(p=0.04)。所有其他测量结果在双侧之间均无统计学意义(p0.05)。此外，我们还检查了测量结果之间的统计相关性。尤其是右侧VCII型与侧向气化度呈显著正相关(p=0.)。在左侧也发现了类似的关系，但在统计学上并不显著。(1)VC类型与ICA、OC突起、VC-FR距离、SS气化度、ICA突起、VC-FR距离无统计学意义相关，与VC-FR距离、VC-FR距离、SS气化度、ICA突起、VC-FR距离无显著相关性。虽然VC-FR距离与VC类型之间无统计学意义(p0.05)，但我们观察到大多数受试者左侧VC-FR距离I型长于III型和III型。右侧Vc-OC距离与VcⅠ、VcⅡ、ICA突起与VcⅠ、VcⅡ均呈相似的正相关关系。
总共六(6)具身体头部接受了多层螺旋CT扫描和内窥镜解剖。在MDCT中观察所有头部的VC的走行，直到它到达ICA的前膝部，这在内窥镜解剖中得到证实(图11)。具体地说，在解剖过程中，翼腭神经节(MDCTs中的VC)位于翼腭神经节(MDCTs中的翼腭窝)的近端，并沿着蝶窦底向后延伸。右侧1个头，左侧3个头，VC完全位于蝶窦内(I型)，右侧4个，左侧2个，VC位于蝶窦底或部分突入蝶窦(II型)，双侧1个头完全嵌入蝶体(II型)，Vc位于蝶窦底部或部分突入蝶窦(II型)，右侧Vc完全嵌入蝶窦(III型)，右侧Vc完全嵌入蝶窦(III型)，左侧Vc位于蝶窦底部或部分突入蝶窦(II型)，右侧Vc完全嵌入蝶窦内(III型)，右侧Vc完全嵌入蝶窦内(III型)，左侧Vc完全嵌入蝶窦内(III型)。随后，该神经被追踪至岩颈动脉前膝外侧面和海绵窦前内侧部，在此神经与岩大神经连续。在所有病例中，翼管神经与颈内动脉的第二膝(水平段和垂直段之间)相遇。在X线测量和解剖测量之间，VC的类型和长度(表10)没有统计学意义上的差异(p0.05)。
图11蝶腭动脉的身体解剖(白色箭头)。蝶窦、上颌窦PW后壁、侧壁MF粘膜瓣
讨论
颅底解剖区域高度复杂，包含血管、神经等重要结构。翼管(VC)是位于蝶骨圆孔(FR)内侧下方的蝶骨孔[5]。Vc的前端位于PPF的后内侧壁[2]。因此，识别岩部颈内动脉[13]和毗邻SS侧壁的其他重要结构，如海绵窦和Meckel‘s腔，是一个重要的标志。此外，SS位于鞍旁区域，如眶尖、翼腭窝和鞍外区域(海绵窦)[3，16]，是颅底最复杂和最重要的外科结构之一。内窥镜手术已经成为接近这一领域的一种成熟的技术。然而，在内窥镜手术中，由于出血或病变的存在，可能很难清晰地识别颅底的结构，导致重要结构损伤和持久的并发症[12]。因此，多层螺旋CT(MDCT)成像作为颅底解剖和标志物的术前地图，可以作为外科医生的可靠工具。本文对90例Vc与圆孔(FR)、视神经管(OC)、翼内板底部(MPTG)、颈内动脉(ICA)、蝶窦(SS)等解剖标志的关系进行了评价，并绘制了Vc与该区域其他解剖标志的解剖学关系图，其中包括圆孔(FR)、视神经管(OC)、翼内板底部(MPTG)、颈内动脉(ICA)和蝶窦(SS)。根据Elkammash的分类，对SS的解剖变异进行了描述[3]。
翼管，上翼管的平均长度对于外科医生需要钻探以接近该区域的骨量非常重要[5]。在我们的研究中，VC的平均长度右侧为16.3mm，左侧为16.5mm，略高于文献报道的平均长度(14.10mm)[2，5，9，13]。VC-FR平均最短距离右侧6.2mm，左侧6.7mm，略高于KurtMH文章(4.6mm)[9]，略低于Gülay和Mohebbi文章(8.2mm)[5，14]。右侧VC与FR之间的水平距离和垂直距离分别为4.4mm和4mm，左侧分别为4.9mm和4.4mm，与文献报道的水平距离(5.9mm)和垂直距离(5.3mm)一致[14]。VC-FR距离对于经鼻入路进入四角区是一个有用的标志，四角区的内侧和下方受到颈内动脉的限制，外侧受到上颌神经的限制，上方受到外展神经的限制[13]。在蝶窦手术中，尤其是在翼管突出入蝶窦的情况下，了解翼管的类型是必要的，以避免翼管神经损伤。本研究中最常见的VC类型为双侧II型(右侧占66.6%，左侧占73.3%)，这与文献[9，14，15]一致，但与文献[17]中Ye?的文章不同，前者为最常见的VC型，后者为最常见的VC型(右侧为66.6%，左侧为73.3%)，与文献[9，14，15]基本一致。在内窥镜手术中，翼管向SS的突起可以用来定位翼管。因此，I型翼管最适合进行EEA(扩展鼻内窥镜手术)。此外，第二类或第三类VC被认为更难处理，在EEAS期间安全地定位ICA是可靠的[13]。VC-OC的平均距离右侧为18.2mm，左侧为17.6mm，略低于文献报道的20.3mm[8]。在EEA期间，通常需要对翼内板MPTG进行钻探。因此，根据翼内板MPTG确定翼管的位置是容易找到翼管前开口的有价值的数据[13]。在我们的研究中，最常见的位置是线上，70%的人在右侧，64.4%的人在左侧。这些结果与文献一致，除了Kurt[9]的文章外，发现最常见的位置在MPTG的内侧(54.4%)。已知VC及其内容物是岩部颈内动脉一致可靠的外科标志物，使其能够在颈内动脉水平岩段与垂直段在破裂孔水平的交界处被识别[12]。我们的研究发现，根据PICA，VC最常见的位置在右侧为53.25%，左侧为49.35%，与文献报道(%和66%)一致[11，12]。因此，从下到上在管道周围钻孔，可以安全地定位动脉。如果是在翼内板线位置，直接位于VC下方的钻井可能会对PICA造成伤害[12]。
蝶窦
蝶窦(SS)的解剖表现出很高的变异性，影响其与周围重要解剖结构的解剖关系，如颈内动脉(ICAS)、视神经、海绵窦内的脑神经III和IV、横窦和斜坡后面的脑干[3]。术前评估不同类型的SS气化术，以及ICA和OC是否伴有骨裂进入蝶窦是必要的，以避免对邻近结构的损伤，减少脑脊液漏的可能性[3]。我们研究中提出的SS气化的分类有助于确定翼管神经与上颌神经之间的间隔[14]。在我们的研究中，最常见的类型是两侧结合型(右侧占21%，左侧占32.2%)，这与文献[3，11]一致。气化型越高，SS与ICA、OC、VC、FR和垂体等重要结构的分隔越薄。此外，了解SS的气化程度有助于术前了解牺牲翼管神经的可能性，从而避免导致干眼症[16]。右侧ICA和OC突入SS腔分别为41%和20%，左侧分别为43.3%和23.3%。这些结果与关于ICA的文献相似(35%和41%)，而关于OC的结果略低(35.6%)[6，7]。
右侧ICA和OC分别为20%和25.5%，左侧分别为21%和23%。这些比率略低于Hewaidi的文章(30%和30.6%)[6]，但明显高于Marajó和Secchi关于ICA的文章(3.6%)[11]。显然，这是很高的发病率，如果外科医生没有意识到这些结构的裂开或突出，可能会出现神经后遗症，甚至可能发生致命的出血。此外，SS感染可能导致易受损伤的颈内动脉破裂或突出[6]。所有受试者至少有1个窦内隔，位于颈内动脉和颈内动脉之间的比率较高(右侧分别为43.3%和30%，左侧分别为50%和32.2%)。我们的结果明显高于有关ICA的文献(28%，14%)[3，11]。术前了解这些数据是非常重要的，特别是在这些结构的后部附着处，以及突出的ICA和OC和VCI型共存时，因为这会限制手术中的可视性，增加神经和血管损伤的风险[16]。
统计分析与Mohebbi的文章[14]相反，在我们的研究中发现，在FR与VC之间的水平距离、垂直距离以及VC与OC之间的距离方面，左右两侧之间的差异有统计学意义。关于VC-FR的最短距离，Kurt的文章[9]中观察到以左侧测量为主的两侧之间的差异有统计学意义。这在一定程度上与我们的研究相反，在我们的研究中观察到了同样的差异，但这种差异在统计学上并不重要。这一发现可能会导致更好地定位关于VC的FR，从而确保其安全识别，并帮助外科医生避免意外伤害。在其他测量方面，双方在统计学上没有显著差异。在Vc的类型和SS的气化度方面，右侧Vc的II型与侧方气化度之间存在统计学上的正相关关系，这与文献部分一致，即翼突的出现与Vc的II型在双侧均有显著的正相关关系。这些数据表明，SS的气化度可以作为VC的良好指标，并指导岩部颈内动脉的安全入路。与文献中其他研究不同的是：1.VC类型与ICA和OC突起无统计学意义；2.VC类型与VC-FR距离；3.VC-FR距离与VC-OC距离；4.SS气化与ICA突出；5.SS气化与VC-FR距离。虽然VC-FR距离与VC类型之间无统计学意义，但观察到左侧VCI型的VC-FR距离长于VCIII型和III型。右侧VCⅠ、II型与VC-OC距离呈正相关，ICA突起与两侧VCⅠ、II型呈正相关。关于统计分析，其他研究与我们的研究之间的不一致可能是由于我们的样本与文献相比有限以及人群在解剖学上的差异所致。关于本研究中的欧洲人和文献中的中国人SS气化度的差异，我们的研究与文献[10]一致，认为纯鞍前蝶窦型在中国人中比欧洲人更常见(文献中28.5%，研究中右侧3.3%，左侧5.5%)。此外，虽然文献中提到，与欧洲人相比，中国人单纯的侧向和枕部充气较少，但在我们的研究中发现，侧向充气在中国人和欧洲人之间没有显著差异。单纯枕骨气化型和联合伸展SS型在中国人群中的发生率高于我们的研究人群。然而，前翼和小翼充气在我们的研究中比文献中更常见。此外，我们还将我们的结果与一项针对印度人群的研究结果进行了比较[7]。具体地说，我们发现欧洲人和印度人在鞍前蝶窦型率上没有统计学差异(文献中为1.2%，本研究中右侧为3.3%，左侧为5.5%)。此外，还观察到印度人的侧向气化症比欧洲人更常见(在文献中为45.7%，在我们的研究中为15.5%，在左侧为17.8%)，而枕骨气化症在统计学上没有显著差异(在文献中为5%，在我们的研究中为2.2%)。联合延伸SS型在印度人群中比在欧洲人群中更常见(在我们的研究中，文献中61%，右侧21%，左侧32.2%)。此外，印度人群的前翼和主要是小翼充气比我们的研究更常见(文献中20.4%，右侧分别为16.7%和7.8%，左侧分别为10%和4.4%)。
综上所述，鞍前型在中国人中比欧洲人和印度人多见，侧型在印度人中比中国人和欧洲人多见，枕型在中国人中比欧洲人和印度人多见，混合型在印度人和中国人中比欧洲人多见，最后，前小翼充气在印度人中较多见，在中国人中较少见。这些发现表明，在中国和印度人群中，扩大手术可能更危险，在中国患者中，前路经蝶窦入路(ETS)是安全的。然而，应该对非欧洲人进行更多的研究。最后，比较多层螺旋CT(MDCT)与内窥镜下尸头解剖经鼻内窥镜手术入路至颅底的差异。在CT图像上，Vc被满意地显示在PPF的近端，并沿着蝶窦底向后追踪，直到到达岩颈动脉前膝的外侧表面和海绵窦的前内侧部分。内窥镜解剖证实了这一放射学途径。此外，在翼管的长度和类型方面，多层螺旋CT和内窥镜测量之间也没有统计学上的显著差异。综上所述，本研究表明CT是一种有价值的术前评估翼管、蝶窦与周围重要结构(如ICA和OC)的解剖变异及其相互关系的工具。因此，它可以为内窥镜手术和颅底开放手术的术前计划提供有利条件。
结论
颅底是一个高度复杂的解剖区域。本文就Vc与FR、OC、MPTG等标志物的解剖关系以及SS气化的解剖学变化作一综述。颅底外科医生可以使用MDCT对患者进行术前评估和组织手术，以避免严重的并发症，如神经损伤或血管损伤导致的致命出血。为了推广这项研究的结果，建议进行样本量更大的流行病学研究，以便更好地识别颅底解剖标志之间的关系。
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作者声明他们没有利益冲突。涉及人类参与者和/或动物的研究本文不包含任何作者对人类参与者或动物进行的任何研究。
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