儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(年，昆明)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》,48（3）：-
本建议参照了国外儿童鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南》，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则而制订，适用于14岁以下的儿童。
临床分类
急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。
慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
诊断
一、症状
主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。
注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。
二、体征
主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。
伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。
三、辅助检查
内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻(内)镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。
治疗原则
一、药物治疗
(一)抗菌药物
1．急性鼻-鼻窦炎：可以选用：①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。
2．慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。
(二)鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。
1．急性鼻-鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。
2．慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
(三)鼻腔冲洗
使用生理盐水或2．3％的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。
(四)抗组胺药
参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(年，重庆)》，对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药。
(五)黏液溶解促排剂
具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。
(六)鼻用减充血剂
伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(7d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。
(七)中药
中医中药治疗儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。
二、手术治疗
由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大；②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。
手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。
疗效评估
由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性，应考虑儿童的理解和表达能力，根据患儿和(或)监护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月，远期疗效评定不少于1年。疗效分为病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。
1．主观症状评估：是主要评估方法，按照视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)评分法，3分以下为轻度，3～7为中度，7～10为重度，超过5分被认为对生活质量造成影响(图1)。
2．鼻内镜检查：按照Lurid．Kennedy评分法(图2)。
图1视觉模拟量表评分
图2Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分
编辑：房玉新
首都医院秦强
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇