患者陈某，男，43岁，广东人
因“回吸性涕血6月余，右耳鸣4月，鼻塞2周”于年10月21日就诊我院。
EB-IgA阳性(+)，EB-DNA定量5.00E+03Copies/mL。
鼻咽镜检查：鼻咽部不规则肿物突起，右侧鼻咽部完全堵塞，左侧鼻咽部肿物堵塞后鼻孔4/5。病理活检：考虑鼻咽未分化非角化型癌，EGFR阳性。
-10-23鼻咽部MRI增强：1.鼻咽肿块，考虑鼻咽癌并双侧咽后及双颈II区多发淋巴结转移，右侧头长肌、腭帆张提肌、翼内肌、右侧鼻甲受累；颅底骨质破坏。
PET-CT：1、鼻咽右侧壁、后壁、右顶后壁局部不规则增厚，代谢异常活跃，符合鼻咽癌(侵犯范围如上述)；右侧翼腭窝软组织局部稍增厚，代谢稍活跃，考虑炎性病变与肿瘤浸润鉴别；犁骨、右侧蝶骨翼突基底部局部骨质稍致密，代谢稍活跃。双侧咽后间隙、右侧颈部Ⅱ区多个淋巴结转移；余左侧咽后间隙、双侧颈部Ⅱ区、右侧颈部ⅠB区多个稍大淋巴结，不除外有转移。
方案选择：DPF联合尼妥珠单抗（泰欣生）方案诱导化疗+顺铂联合尼妥珠单抗；
同步放化疗：-10-31、-11-23行两程DPF+泰欣生方案化疗：多西他赛60mg/m2d1（共mg），顺铂60mg/m2d2(共mg)，5-Fu2.5g/m2（共4.5g）48hciv，泰欣生靶向治疗，mg/次
鼻咽颈部MRI：1.鼻咽癌治疗后复查，肿瘤较前明显缩小，与周围肌肉、间隙分界变清；双侧咽旁及右侧颈II区多发转移淋巴结较前明显缩小。
放射治疗
针对鼻咽及颈部局部病灶，-12-11行局部根治剂量的放疗，PTV-GTV70Gy/30F，PTV-GTVnd68Gy/30F，PTV-CTVGy/30F，PTV-CTVGy/30F，联合顺铂80mg/m2q3w+每周泰欣生靶向治疗，mg/次
靶区勾画
GTV：增强CT显示的肿瘤，参照MRI勾画
GTVnd：增强CT/MRI显示的颈部肿大淋巴结
CTV1：GTV外扩1cm，包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；
因有咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；
咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则需包括咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区；
包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部、包括斜坡皮髓质。
CTV2：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5cm，常规包括斜坡髓腔；蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括V区淋巴结；包括双侧II、III、IV、V区淋巴结
处方量
PTV-GTV70Gy/30F，PTV-GTVnd68Gy/30F，PTV-CTVGy/30F，PTV-CTVGy/30F
-5-15鼻咽颈部增强MRI：1.鼻咽癌治疗后复查，肿瘤较前进一步局限，现显示不清；双侧颈部ⅠB区、Ⅱ区多个稍大淋巴结，较前相仿，考虑转移与炎性增生鉴别，请结合临床；余颈部未见明确肿大淋巴结
病例小结
患者年9月发现鼻咽肿物
.10.21就诊我院，MRI提示T3N2M0，III期（侵犯颅底骨质，双颈部LNM）
病理活检鼻咽未分化非角化型癌，EGFR弱阳性
.10.31始TPF+尼妥珠单抗（泰欣生）方案治疗2程
.12.11开始放疗同期顺铂q3w+每周泰欣生靶向治疗
.1.21放疗结束
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