慢性鼻窦炎在临床中属于较为常见的耳鼻喉疾病，严重者还会并发心脑血管系统疾病和下气道损伤等。慢性鼻窦炎发病时应及时进行治疗，若未得到有效治疗可引起中耳炎，严重者可导致视力下降。目前临床中多采用功能性鼻窦炎内镜术，此方法对慢性鼻窦炎治疗效果较好，且术后配合合理换药时间可降低患者疼痛，提高临床预后，合理的换药时间还可降低患者鼻腔黏膜转归及鼻息肉等临床并发症。
研究发现，术后换药时间频繁或换药时间过早均会影响术腔黏膜的恢复时间。本文回顾性分析２０１８年３月至２０１９年３月经本院确诊为慢性鼻窦炎患者１００例，分析术后临床生活质量量表，活质量量表、鼻腔鼻窦结局测量，－鼻腔鼻窦结局测量评价患者生活质量评分及术后不同时间换药患者鼻内镜和视觉疼痛模拟量表，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析年３月至年３月在本院行功能性鼻窦炎内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者例，其中男61例，女39例；年龄22-71岁，平均（46.1±12.5）岁；病程为1-12年，平均（6.1±2.2）年。根据年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会发布的《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》诊断标准确诊，确诊纳人者主要症状有鼻塞、黏性鼻涕或黏脓性鼻涕，次要症状为嗅觉丧失或减退及头面部有明显肿胀等。经鼻内镜诊断显示纳人者中鼻道存在鼻黏膜充血、黏脓性分泌物、息肉及嗅裂等；鼻窦采用ＣＴ扫描观察发现存在鼻窦黏膜炎性病变及鼻道复合体。根据术后首次换药时间分为１周换药组、２周换药组、３周换药组、４周换药组，每组各２５例。纳人标准：经CT确诊并复合诊断标准、病历完整未缺失。排除标准：鼻窦炎伴鼻窦肿瘤或伴有真菌性鼻窦炎、有免疫缺陷。经比较不同时间换药的四组患者性别、年龄等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
例慢性鼻窦炎患者行FESS（Messerk-linger术式）前给予全身麻醉，手术过程：钩突切除＋前组筛窦开放＋上颌窦自然窦口扩大，采用吸收性明胶海绵对创口进行覆盖，当创口处出血量减少后应用生理盐水冲洗手术部位，并采用非吸收止血海绵进行填塞，术后1-2d取出鼻腔内填塞的海绵，并根据患者病变范围进行手术，术后给予患者抗生素预防感染；术后纳人者均采用电话随访方式随访１年，途中未出现失访。
1.3观察指标与评定标准
术后不同时间换药评分采用VAS和lund-Kenndy进行评估；VAS分值：0-3分为轻度、＞3-7分为中度、＞7-10分为重度，超过５分者表示患者生活质量已受到严重影响；术前采用鼻窦CT进行判断纳入者鼻窦病变范围并结合lund-Kenndy进行评估，鼻窦：无任何临床异常为０分、存在部分浑浊为１分、可明显观察到有明显浑浊为２分；窦口鼻道复合体：无阻塞为０分、有明显阻塞为２分；每侧0-12分，总分值为0-24分。纳入者采用SF-36进行评价术后健康状态，其中项目包括社会功能、心理健康、生理功能、情绪角色、机体疼痛及生理角色等，评分越高表示生活质量越好；生活质量评价采用SNOT-20进行评分，其中条目为２０个，重要的５个，评分越高表示生活质量越差。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，多组间应用单因素方差分析，具备差异两两比较采用９检验，计数资料比较采用；检验，P＜0.05为差异有显著性。
2、结果
2.1四组患者SF-36评分情况
１周换药组、３周换药组、４周换药组术后SF-36评分明显低于２周换药组，差异有显著性（P＜0.05），提示２周换药组换药时间可提高患者健康生活质量，见表１。
2.2四组SNOT-20评分情况
２周换药组术后SNOT-20评分明显优于其他三组，差异有显著性（P＜0.05），见表2
2.3不同时间换药对lund-Kenndy、VAS疼痛评分的影响
１周换药组术后首次ＶＡＳ疼痛评分为（7.4±1.8）分，明显高于２周、３周、４周换药组［分别为（5.1±1.2）分、（4.6±1.0）分及（4.3±1.5）分］，差异有显著性（F=1.05，P=0.）；两两比较发现，１周换药组与其他三组差异有显著性（P＜0.05），２周换药组与４周换药组比较差异有显著性（P＜0.05），但术后２周换药组与３周换药组、３周换药组与４周换药组比较差异无显著性（P＞0.05），见表３。
3、讨论
慢性鼻窦炎在临床中多采用FESS进行治疗，若不及时治疗易导致并发呼吸道感染，严重者造成视力下降。FESS治疗在临床中主要作用是为鼻腔黏膜良性转归创造条件，术后给予相关治疗才可彻底治愈慢性鼻窦炎。术后经鼻内镜检查观察术腔是否清理干净，若存在术腔黏膜会影响良性转归。慢性鼻窦炎患者术后频繁换药会提高患者疼痛反应，因此，合理时间换药可起到降低疼痛的效果，改善临床预后。
FESS术后２周换药组SF-36评分明显高于其他三组，差异有显著性（P＜0.05）；术后２周换药组SNOT20评分明显低于其他三组，差异有显著性（P＜0.05），提示FESS联合合理时间进行换药可提高患者生活质量，改善临床预后。临床中对慢性鼻窦炎FESS术后换药没有标准时间和统一标准。有研究发现患者在术后第１阶段时，其主要病理改变常见黏膜纤维素渗出、创面渗液及黏膜性水肿等，在此阶段进行合理清理可提高术腔黏膜的恢复速度，但首次１周开始换药与首次第２周开始换药尚未有明确标准。本研究１周换药组患者换药VAS疼痛评分与２周、３周、４周换药组差异有显著性（P＜0.05），提示因患者术后创口原因而过早换药导致患者疼痛加剧，影响临床预后和恢复时间。本研究发现术后２周开始换药可降低患者疼痛程度，还可保证术腔血痂和分泌物的清理。研究发现，首次２周换药后与每间隔１个月进行患者可有效缩短患者治疗时间，提高治疗总有效率。综上所述，FESS结合首次２周换药后再次１个月换药可有效改善患者临床预后，提高生活质量，此换药方法与手术方法值得临床应用。
耳鼻喉疾病答疑
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