作者：刘燕吴晓莉李可基赖平寇森
单位：医院
一、病史
患者男，53岁，因“右侧鼻痛、眶周疼痛、涕中带血2周”入院。
入院前2周，患者于“洗澡”时突发鼻出血，不伴头昏、头痛、意识丧失等症状，出血量少，自止，未予就诊，此后患者出现涕中带血，血量较多，呈血凝块状，并出血右侧鼻腔、右侧眶周疼痛，不伴鼻阻、流脓涕、眶周及面颊部麻木感、头昏等症状，偶有后枕部头痛，不伴恶心呕吐、心慌心悸、复视斜视症状，患者为进一步诊治来我院就诊，病程中无意识障碍，无恶心呕吐、心慌心悸，无大小便失禁等发生。患病以来精神食纳可，睡眠正常，二便未见异常。体重无明显减轻。
患者1+年前因右侧脚踝部“囊肿”医院手术治疗，具体不详，现右侧小腿、大腿根部再次出现囊肿样新生物。否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病病史，预防接种史不详；否认输血史；否认其他手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史；余系统回顾未及重要病史。
二、实验室检查
血常规（-）、血糖血脂（-）、凝血四项（-）、肿瘤标志物（-）、肝肾功（-），其中碱性磷酸酶94（参考40-）U/L；输血前十项：乙肝表面抗体（+）HBsAb.88mIU/ml。
三、超声检查
腹部常规超声检查显示肝右叶实质内探及一枚低回声，大小约2.9x2.4x2.8cm，形态欠规则，边界可认，内回声不均匀，CDFI：Alder血流分级I级。
超声造影：快速注射造影剂2.4ml，二维超声所示肝内低回声于15秒开始呈高增强，18秒达峰，23秒开始廓清，26秒廓清呈周边环状高增强、内部稍低增强，门脉期及实质期进一步廓清。
结论：肝右叶低回声超声造影考虑恶性病变，建议超声引导下穿刺活检。
动脉期：15秒开始呈高增强，18秒达峰
动脉期：23秒开始廓清，26秒廓清呈周边环状高增强、内部稍低增强
门脉期及实质期：进一步廓清
四、其它影像学检查
入院后头颅CT检查：
描述：右侧上颌窦、筛窦、额窦及右侧鼻腔内见软组织样密度影充填，与右侧鼻甲分界不清，右侧上颌窦流出口扩大，右侧窦口鼻道复合体区堵塞，鼻中隔受压向左侧偏曲，鼻中隔扭曲。右侧鼻甲、筛窦似有骨质破坏。左侧鼻甲鼻道未见明确异常。右侧蝶窦内见少许附壁软组织样密度影。CT所扫及鼻咽部未见确切异常。
结论：1.右侧上颌窦、筛窦、额窦及右侧鼻腔内软组织样密度影充填，考虑为内翻性乳头瘤可能性大。2.鼻中隔扭曲；右侧蝶窦少许炎症。
五、讨论
1.该患者肝脏、右侧鼻腔及鼻窦病变可能的病理诊断？
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇