苇茎汤在现代儿科临床上，在治疗湿热瘀结为主的小儿肺部疾患上药证切合，具有极大的优势;在治疗小儿鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等辨证属湿热瘀结的肺外疾患，苇茎汤不仅能清热化湿、化痰散瘀，更可宣通肺气。
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治疗小儿肺部疾患
苇茎汤为治疗肺痈的专方，有些医家认为肺痈与西医学的肺脓疡相似，但随着医学的发展进步，肺脓疡作为独立疾病出现逐渐少见，而结合苇茎汤的病机特点，其在现代临床中治疗小儿肺部疾患方面有很好的疗效。
小儿阳常有余，阴常不足，易感受外邪，出现咳嗽，且感邪后易从热化，同时小儿脾常不足，加之饮食常失于调摄，过食肥甘，则易生痰湿，痰热互结，使病势进展，出现咳嗽痰多，痰*，舌红苔*厚腻等湿热痰阻的表现。热耗津液，炼液为痰，故痰、热、瘀三者互结于内，使病程延长或反复不愈。故结合苇茎汤证“湿(痰)、热、瘀”的病机特点，用于此类以湿热瘀结为主的小儿肺部感染性疾病，如支气管炎、大叶性肺炎、支原体肺炎等，药证相合，还可用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效显著。
如治疗小儿大叶性肺炎、支气管炎，对于辨证属痰湿热证或痰热证的患儿，在配合西医抗感染的基础上，加用苇茎汤口服有很好的协同作用。药用苇茎汤加川贝母、杏仁、枇杷叶、红花、僵蚕、蝉蜕、炙甘草。湿热痰多者加半夏、厚朴;痰热明显者加瓜蒌、鱼腥草;咳甚者加桔梗、白前;喘重者加葶苈子、苏子;发热者加石膏、知母;咽喉肿痛者加山豆根、蚤休。对于支原体感染引起的大叶性肺炎或支原体肺炎，在阿奇霉素抗感染的基础上，以芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、丹参为基本方，或用苇茎汤加桑白皮、*芩、杏仁为基本方的中药治疗，发热时加生石膏、柴胡，痰热型加瓜蒌、葶苈子、莱菔子，痰湿型加陈皮、清半夏等。除了明显缓解患儿咳嗽症状外，可促进肺部炎症吸收，缩短疗程。
对于小儿咳嗽变异性哮喘，有研究认为咳嗽变异型哮喘病程长，病情易缠绵反复，是由于痰饮郁久化热，痰热相合，胶固难解，同时久病入络，痰热蕴肺，肺络受损，致痰瘀互结，故久咳患儿多有“瘀”的存在。而苇茎汤针对痰、热、瘀这三个病理因素，因此治疗此类痰热内伏型的咳嗽变异性哮喘患儿有很好疗效。药用鲜苇茎、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、地龙、苦杏仁、浙贝母、炙款冬花、桑白皮、黛蛤散、炙百部。临证加减:鼻塞、喷嚏加辛夷、苍耳子、白芷;咽红而痛加连翘、射干、薄荷;痰多加海浮石、天竺*、竹沥、半夏;大便干燥加瓜蒌仁、莱菔子;呕吐加旋复花、代赭石、姜竹茹;舌红苔*热重者加*芩、鱼腥草;伤食者加鸡内金、山楂。
此外，结合温病学派对苇茎汤功效的发展，《温病条辨·卷六·解儿难》记载“凡小儿连咳数十声不能回转，半日方回如鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之”。因此在临床中，凡患儿出现呛咳不止、咳嗽气急等湿热内阻、肺气不利的表现时，可将苇茎汤加葶苈子，以宣利肺气、清肺化痰。
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治疗小儿其他疾病
结合苇茎汤证的针对“痰、热、瘀”的病机关键，临床上扩大了苇茎汤的适用范围，将其广泛用于治疗小儿急性化脓性扁桃体炎、上颌窦炎、鼻窦炎等多种有痈(或壅)、肿、脓、痰、闭等辨证属湿热内蕴、痰瘀互结的疾病当中。
探其原因，多与目前小儿素体常夹湿邪密切相关。脾为后天之本，主运化水谷精微，为阴土之脏。脾喜燥恶湿。若脾气不足，则易感受湿邪，阻碍气机，且运化失职，水谷精微不得布化，化生内湿。
中医认为小儿“脾常不足”，存在生理上的“脾虚”，加之家长常对小儿喂养不当，多恣其所好，予肥甘厚味、生冷瓜果之品，或饮食不加节制，导致脾胃受损，水湿停聚；另外脾主四肢肌肉，现代小儿多缺乏体育锻炼，常多静少动，导致湿邪停滞，困于四肢，使小儿更加倦怠懒动。另一方面，小儿“阳常有余”，因此感邪后易于从阳化热，与内湿相结，故小儿病患病后常表现为湿热互结。湿阻气机，气血不畅则易生瘀。故热、痰湿与瘀互结，易成痈脓，聚于鼻窍则为鼻渊，聚于咽喉而成乳蛾、喉痈。同时湿阻气机，肺气郁闭，则喘促气急或二便不通。
因此，结合苇茎汤证所针对的病机与目前小儿患病常夹湿的特点，凡是与热、湿(痰)、瘀相关，病位以上焦为主的儿科病症，均可酌情使用苇茎汤加减，以清热化湿、宣通肺气。
如治疗小儿鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，辨证属肺脾湿热、湿浊瘀阻者，可以苇茎汤加苍耳子、辛夷、金银花、升麻、*芪、甘草为基本方，清热化湿、逐瘀排脓，若鼻涕*稠量多，可加*芩、连翘；若前额眉棱骨及颞部痛为主者加川芎、白芷。治疗小儿慢性扁桃体炎，辨证属肺胃积热、气血壅滞咽喉者，以苇茎汤为主清热化湿散瘀，加射干、马勃、青黛、连翘、天花粉、夏枯草、玄参、浙贝母、皂角刺、白豆蔻、甘草等凉血解*、散结消肿之品。
摘自《苇茎汤的治疗演变及在儿科的临床应用》
排版：吴昊璐、杨东晨
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