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简介INTRODUCTION近年来，随着交通事故、工伤、暴力事件的增多,颌面部骨折的发生率逐年增加。颧骨位于面中部,位置突出,与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨相连接,受外力打击时易发生骨折。
临床表现CLINEICALMANIFESTATION颧骨颧弓是面中部两侧最为突出的部位，在车祸、坠落、打击等过程中易于受伤，尤其颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突组成的细长薄弱的弓形结构，受外伤后易发生骨折，且骨折段易发生凹陷错位，不仅影响面容，还可因压迫下方组织引起张口受限而影响口腔咬合功能，因此常需手术复位。
主要表现为面部畸形、张口受限、复视、眼球内陷等，严重影响患者面部外形、功能及生活质量。
以下的三个案例中患者均有张口受限，术前张口程度为一指，术后患者张口程度为二指及以上。病例介绍INTRODUCTION案例一：患者女，62岁，因“车祸致伤头部、胸部、右小腿肿痛出血2小时”收住我院神经外科治疗。查：神志清，张口受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，GCS评分15分。右颧部见一长6cm斜行皮肤裂口，可及颅骨凹陷性骨折，肌层部分断裂，出血，左胸部肿痛，右小腿肿痛。四肢肌力肌张力正常。
患者于.09.01查颌面部CT示：右侧颞骨凹陷性骨折；右侧颧弓骨折
患者于.09.08在全麻气管插管下行右颧弓凹陷性骨折切开复位内固定术。麻醉前患者血压较高，达/85mmHg。全麻成功后，患者取仰卧位，头偏向左侧。常规碘酒、酒精消*。取右侧额颞瓣切口，起于耳屏前03cm、颧弓下缘，向上向前止于中线发际内。切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜层。于筋膜间分离，皮瓣翻向下。充分暴露颧弓，可见颧弓凹陷性粉碎性骨折，子复位后用两块钛连接片、10枚钛钉固定牢靠。术野充分止血，于帽状腱膜下层留置一根硅球引流管。逐层缝合头皮各层。术毕。
患者术后予控制血压，抗感染治疗。
患者于.09.22复查颌面部CT示：右侧颧弓骨折内固定术后。
案例二：患者男，59岁，因“车祸致伤头部等处肿痛出血2小时余”收住我院神经外科治疗。查:神志清，张口受限，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，GCS评分15分。右眉弓上一伤口，长约3cm,出血，右颌面部肿胀，左上第1、2牙松动，右侧鼻腔见血迹，左手背皮肤擦伤，左侧胸廓压痛，腰骶部压痛，四肢肌力、肌张力正常。
患者于.03.10查颌面部CT示：右侧颧弓骨折
患者于.03.24在全麻下行右侧颧弓骨折切开复位内固定术，全麻成功后，患者取仰卧位，头偏向右侧。常规碘酒、酒精消*，取右侧向前止于中线发际内。切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜层。筋膜间分离皮瓣，并翻向下。充分暴露颧弓，可见颧弓凹陷性粉碎性骨折，凹陷约1cm,取出一小骨片，颧弓复位后用2块钛连接片、5枚钛钉固定牢靠。术野充分止血，于帽状腱膜下层留置一根硅球引流管。逐层缝合头皮各层。手术顺利。
患者术后予抗感染治疗。
患者于.04.05复查颌面部CT示：右侧颧弓骨折术后。
案例三：患者女，54岁，因”摔倒致伤头部疼痛伴流血2小时”收住我院神经外科治疗。查:神志清，张口受限，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，GCS评分15分。左侧眼眶外侧“一”字形状伤口，长约3cm,左侧眼眶周围青紫肿胀，左侧鼻腔可见血污，外耳道及右侧鼻腔无出血，诉头晕头痛。四肢肌力、肌张力正常。
患者于.04.16查颌面部CT示：左侧上颌窦顶壁、前壁、后外侧壁及颧弓骨折。
患者于.04.23在全麻插管下下行左侧颧骨骨折切开复位内固定术。全麻成功后，患者取仰卧位，头偏向左侧。常规碘酒、酒精消*。取左侧额颞瓣切口长18cm。起于耳屏前0.5cm、颧弓下缘，向上向前止于中线发际内。切开皮肤、皮下组织及颞浅、颞深筋膜。于颞肌外锐性分离皮瓣，翻向下。暴露颧弓表面，可见颧弓中段及眶颧部数段凹陷骨折。子复位后用两块钛连接片、8枚钛钉分别于眶颧部、颧弓骨折处固定牢靠。术野充分
止血，于颞深筋膜下层留置一根硅球引流管。逐层缝合头皮各层。术毕。
患者术后予抗感染治疗。
患者于.04.30复查颌面部CT示：左侧颧弓骨折术后。
案例中的三位患者均康复出院。
本次内容参考文献：新疆中医药年第33卷第2期。
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