摘要
我们在此报道一例局部晚期左侧上颌窦癌的治疗经过。该患者为69岁男性，接受了动脉内化疗。血管造影显示主要滋养动脉为左侧上颌动脉和发自颈内动脉的眼动脉。由于眼动脉呈锐角发出，传统微导管无法插入。我们使用了可调控微导管后，可以反复经由眼动脉行化疗。经过动脉内化疗和放疗后，肿瘤大部分消失，治疗后两年患者仍存活。可调控微导管十分有助于锐角血管的超选插管。
背景介绍自从年代以来，应用动脉内化疗治疗晚期头颈部肿瘤多有报道，目前被认为是一种治疗选择。然而，即使到现在，也很难根治性治疗侵犯眶上裂的IV期上颌窦癌，因为仅通过颈外动脉的化疗似乎无法控制该肿瘤。本病例为晚期上颌窦癌，我们选择动脉内化疗和放疗进行治疗。因为眼动脉为一锐角分支，我们虽然尝试使用了多种传统微导管进行超选，但均未成功。然而，在使用了最新的可调控微导管(SwiftNINJA)后，超选插管变得相对容易。就我们所知，尚未有使用可调控微导管对颈内动脉分支进行插管的报道。
病例报告年7月，一名69岁男性因“左眼球凸出”医院。此时，他的左眼近乎失明。后被转至我院，行MR和PET-CT诊断为局部晚期左上颌窦癌，广泛侵犯眶上裂、鼻腔和咀嚼肌（图1）。活检病理显示：鳞状细胞癌。与耳鼻喉科医生讨论后，决定进行动脉内化疗和放疗。
图1.MRI显示局部晚期左侧上颌窦癌，广泛侵犯眶周、鼻腔和咀嚼肌。
Seldinger技术穿刺右侧股动脉后，将5F血管鞘置入到腹主动脉，使用5F指引导管行左侧颈动脉选择性造影，显示：肿瘤的主要滋养动脉为发自颈外动脉的左侧上颌动脉，和发自颈内动脉的眼动脉（图2）。
图2.(a)左侧颈外动脉造影显示：肿瘤的主要滋养动脉为左上颌动脉（长箭头）和面动脉（短箭头）。(b)左侧颈内动脉造影显示：眼动脉（长箭头）为其中一支主要滋养动脉。
我们与一位神经介入医生一起尝试首次经导管治疗。我们使用传统微导管花了5个小时来超选插管眼动脉，但没有成功。我们进行了3DCT血管成像（图3a）以显示血管分支的细节，确认眼动脉以锐角从颈内动脉发出，并且开口处有狭窄。因此，我们在再次手术时选择使用2.0F的可调控微导管。
图3.(a)3DCT血管成像显示：眼动脉以锐角从颈内动脉发出（箭头）。(b)血管造影显示：可调控微导管的头端稳定位于眼动脉内（箭头），肿瘤染色明显。
一周后再次手术，通过手动控制拨盘来调整微导管头端的角度（图3b），我们得以将可调控微导管插入到眼动脉内。血管造影显示：导管头稳定位于眼动脉内，肿瘤染色明显。每次治疗后我们均拔除微导管，在拔除和再次插入过程中均未遇到问题。我们经滋养动脉注入顺铂，并重复了数个疗程。每个疗程的顺铂剂量为mg/m2，使用硫代硫酸钠进行中和。每周进行一次动脉内治疗，共6个疗程。由于肿瘤体积大，有多支滋养动脉，有3次是通过眼动脉注射顺铂的。同期还进行了放疗，放疗的剂量为60Gy/30次。最后一次治疗后，因为患者主诉头晕，做了脑部MRI，显示多发腔隙性脑梗塞。幸运的是，他的症状未经治疗自行缓解了。治疗后他的视力完全丧失，但肿瘤大部分消失。其后两年患者还接受了系统化疗和免疫治疗，目前仍存活。
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