很长时间没有写新的文章了，又被读者嫌弃了，还是那个蒋蒋蒋，上次是威胁要“举报”我。这次客气很多，希望我再写点种植的东西，当天就答应他写这个题目。
写过两次微创文章了，点击微创口腔种植、或点击种植牙也能微创，写过全口种植，点击全口种植病例，还写过种植即刻负重，点击种植即刻负重，今天把这三个要素整合在一起。
微创概念太宽泛，所有旨在减少创伤的操作都可以叫微创，甚至牙龈翻瓣范围小一点也是可以叫微创的，例如上颌窦内提升相对于上颌窦外提升就是微创（准确名称是穿牙槽嵴上颌窦底提升和上颌窦侧壁开窗窦底提升）。
这里我说的微创是指不做任何多余切口的种植手术，准确的名称是微创不翻瓣种植手术，现在很多医生开始大量做种植导板引导下的微创不翻瓣种植手术，区别起见，所以我这里还要加上自由手。
这篇文章准确的名称应该是“自由手微创不翻瓣半口种植并即刻负重”。
废话有点多，开始上菜吧（图片可点击放大）
术前的X光片
从X光片看，下颌牙齿基本都是摇摇晃晃没有太多保留价值了
术前的口内照
这台种植手术做微创也是临时起意，两个助手背着我打*我会不会采用微创的方式手术，我换好手术衣戴手套的时候，上台的助手说了她们打*的事情，我回答把牙齿拔了看看情况吧，打麻药，微创拔除下颌的余留牙，看牙槽嵴还算平整，可以不用平整牙槽嵴，再摸了摸牙槽嵴，没有明显的倒凹，决定采用微创的方式进行。
仔细搔刮牙槽窝，冲洗，按标准的3、4、6位点定点，先锋钻，扩孔钻，轻微的骨皮质成型，分别植入相应的植体，扭力均达到40牛，上复合基台，旋入保护帽，跳跃间隙植骨、拔牙创植骨，压实，拔除上颌已经松动且伸长妨碍下颌修复的第二前磨牙，压迫止血，手术结束
术后即刻的口内照片，没有明显的渗血。
返回诊室，后续的印模、戴牙等工作就交给我的助手了，我的一个助手能力非常强，再复杂的种植修复工作交给她，都可以放心的去继续下一台手术的那一种，没有她搞不定的种植修复。在医院，我都叫她老大，团队的其他人也尊称她老大，医院很多同事也叫她老大，也有很多患者也叫她老大，反正，老大就是老大。
下面的工作都是老大和她的护士一起完成的。
基台水平印模前的X光片
各植体的平行度和轴向都不错
取模后交给上门服务的技师制作种植固定临时义齿，一般需要三个小时左右。
这三个小医院比较近，一般会让患者回家休息一下，毕竟家总是最舒服的所在，如果是外地患者，医院的休息室休息，会给患者及家属提供适合的午餐。
三个小时后，义齿完成，老大给患者试戴，确定就位后进行咬合的调磨工作，最后就是详细的向患者及家属交代手术后的注意事项，尤其是种植临时固定义齿的使用注意事项。
戴牙后的照片
戴牙后的X光片
最后，一起看看各植体的CT截面图像，方向都还算满意（D区的轴向比C区的理想）
我做微创种植的比率是非常高的，有超三分之一的植体是自由手微创完成的，但半口自由手微创半口的病例并不是很多，主要是半口种植经常需要平整牙槽嵴和降低牙槽骨，限制了自由手微创的开展，另外毕竟即刻负重的植体一般都需要超过12毫米，这么长的植体，角度稍微偏差就可能从颊侧或舌腭侧穿出；所以开展口腔种植这么多年，我也仅仅完成了十几口自由手微创半口种植的手术，自由手微创半口种植即刻负重的病例这才是第二次。
最后要说的是，这个病例在基台水平印模时，口内没有切口，没有缝线，没有明显的渗血，印模杆非常容易就位，临时义齿非常容易就位，不用担心基台周围组织被夹在基台边缘，老大说这次的即刻负重修复非常的舒爽！
蒋蒋蒋先生，本期文章还算满意吗？
书房牙医赏钱买酒