根据《山西省医疗保障局山西省卫生健康委员会关于进一步做好实行市场调节价的医疗服务项目价格管理工作的通知》（晋医保发[]26号）精神，我院对牙种植体植入术等26项口腔科项目进行了测算定价，并已向市医保局、市卫健委备案。现按照《医院牙种植体植入术等26项市场调节的医疗服务项目备案的复函》（晋中医保函[]44号）要求，将26项实行市场调节价管理的医疗服务项目公示如下，公示期从5月6日至5月13日，医院审计科联系，联系。公示期满后，我院将按照备案价格执行。
序号
1
项目编码
项目名称
错??畸形治疗设计
项目内涵
包括1.牙??模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙??模型计算机测量2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙3.X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析
除外内容
模型制备、X线检查
计价单位
次
备案价格
元
说明
使用计算机进行三维牙??模型测量和X线头影测量加收
序号
2
项目编码
项目名称
固定矫治器复诊处置
项目内涵
含常规检查及矫治器调整
除外内容
更换弓丝及附件
计价单位
次
备案价格
24元
序号
3
项目编码
项目名称
活动矫治器复诊处置
项目内涵
含常规检查及弹簧加力
除外内容
各种弹簧、其他附件
计价单位
次
备案价格
24元
序号
4
项目编码
项目名称
功能矫治器复诊处置
项目内涵
含常规检查及调整
除外内容
其他材料及附件
计价单位
次
备案价格
24元
序号
5
项目编码
项目名称
特殊矫治器复诊处置
项目内涵
含常规检查及调整；包括推杆式矫治
除外内容
其他材料及附件
计价单位
次
备案价格
24元
说明
使用舌侧矫正器加收
序号
6
项目编码
项目名称
错??畸形正中位检查
项目内涵
含蜡堤制作塑料基托
计价单位
次
备案价格
42元
序号
7
项目编码
项目名称
牙体缺损粘接修复术
项目内涵
含牙体预备、酸蚀、粘接、充填
除外内容
特殊材料
计价单位
每牙
备案价格
86元
序号
8
项目编码
项目名称
充填体抛光术
项目内涵
包括各类充填体的修整、抛光
计价单位
每牙
备案价格
16元
序号
9
项目编码
项目名称
牙齿漂白术
项目内涵
包括内漂白和外漂白
计价单位
每牙
备案价格
50元
说明
使用特殊仪器加收
序号
10
项目编码
项目名称
贴面修复
项目内涵
含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面
计价单位
每牙
备案价格
元
序号
11
项目编码
项目名称
恒牙早期安氏Ⅱ类错??功能矫治器治疗
项目内涵
包括：1.严重牙性Ⅱ类错??和骨性Ⅱ类错??；2.使用Frankel功能矫治器Ⅱ型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器
特殊材料
Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆
计价单位
次
备案价格
元
说明
前牙或后牙开??、严重深覆??加收
序号
12
项目编码
项目名称
正畸保持器治疗
项目内涵
含取模型、制作用材料
除外内容
特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器
计价单位
次
备案价格
元
序号
13
项目编码
项目名称
种植治疗设计
项目内涵
含专家会诊、X线影像分析、模型分析
计价单位
次
备案价格
元
说明
CT颌骨重建模拟种植设计加收
序号
14
项目编码
310501
项目名称
种植模型制备
项目内涵
含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上??架特殊材料
唇侧Index材料
计价单位
单颌
备案价格
元
序号
15
项目编码
310502
项目名称
外科引导??板
项目内涵
含技工室制作、临床试戴
特殊材料
唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管
计价单位
单颌
备案价格
元
序号
16
项目编码
310503
项目名称
种植过渡义齿
项目内涵
含技工室制作、临床试戴
特殊材料
义齿修复材料、进口软衬材料
计价单位
每牙
备案价格
元
序号
17
项目编码
项目名称
牙种植体植入术
除外内容
种植体
计价单位
次
备案价格
元
序号
18
项目编码
项目名称
上颌窦底提升术
项目内涵
含取骨、植骨
计价单位
次
备案价格
元
序号
19
项目编码
项目名称
下齿槽神经移位术
计价单位
次
备案价格
元
序号
20
项目编码
项目名称
骨劈开术
项目内涵
含牙槽骨劈开
计价单位
次
备案价格
元
序号
21
项目编码
项目名称
缺牙区游离骨移植术
项目内涵
含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法
计价单位
次
备案价格
元
序号
22
项目编码
项目名称
引导骨组织再生术
除外内容
生物膜、固定钉
计价单位
次
备案价格
元
序号
23
项目编码
项目名称
种植体二期手术
项目内涵
含牙乳头形成及附着龈增宽；不含软组织移植术
除外内容
基台
计价单位
次
备案价格
元
序号
24
项目编码
项目名称
种植体取出术
项目内涵
指失败种植体、折断种植体及位置、方向不好无法修复的种植体的取出
计价单位
次
备案价格
元
序号
25
项目编码
项目名称
骨挤压术
项目内涵
指用于上颌骨骨质疏松
计价单位
次
备案价格
元
序号
26
项目编码
项目名称
种植体周软组织成形术
计价单位
次
备案价格
元
实行市场调节价管理的医疗服务项目
社会公布透明公开严格执行
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