3DSlicer社区作者：束旭俊
部分1
“FromLabtoOR”内镜颅底解剖系列来自匹兹堡医学院，Garder教授和Miranda教授（现任职于斯坦福大学医学院）是经鼻蝶内镜手术的先锋，做了大量开创性的工作。Miranda教授曾来中国多次演示手术和学术交流，笔者也有幸在场聆听过两次，他温文尔雅的举止和高超的手术技术令人影响深刻，绝对的偶像实力派。（本系列内容仅用于学习交流，如有侵权请告知删除）
学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系，这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像，能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构，保护重要的血管、神经，比如颈内动脉和视神经。本系列聚焦内镜下的解剖，旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。
一、蝶窦与鞍区
蝶窦内有重要的解剖结构，也是内镜颅底手术开始的部位。通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域，是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失，但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底，下至斜坡的缺失。
*本文有视频内容(英文),如不想阅读文字,直接到文末观看。
以下用图片展示解剖标志：
1-下鼻甲；2-中鼻甲；3-蝶窦开口
4-后鼻孔；5-蝶嘴
2-中鼻甲；6-嗅沟
2-中鼻甲（被推向中间）；7-半月裂孔；8-钩突；9-筛泡
切除中鼻甲可以看到上鼻甲2-中鼻甲
10-上鼻甲
翻起一侧鼻中隔粘膜瓣（1），可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉（2）
1-鼻中隔粘膜瓣（鼻中隔已切除）；2-鼻后动脉
粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜，粘膜瓣做好后放于鼻咽部，不影响下步手术操作显露蝶窦：切除鼻中隔后部（3）显露蝶嘴（4）3-鼻中隔后部；4-蝶嘴
打开蝶窦及蝶窦内气房，进一步向各个方向扩大蝶窦显露，进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露，可以看下如下结构：
5-蝶骨平台；6-视神管隆起；7-外侧视神经颈内动脉隐窝；8-床突旁颈内动脉；9-内侧视神经颈内动脉隐窝；10-鞍底；11-斜坡隐窝；12-斜坡旁颈内动脉；13-蝶窦分割（与颈内动脉管关系密切）显露垂体：磨除蝶窦分割（13）及鞍底骨质（10），继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。4-蝶嘴；8-颈内动脉；10-鞍底；14-海绵窦磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜，继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁，术中需要辨认是否有中床突，去除时要小心，当中床突旁为环形时（包绕ICA），是不能完全磨除的，如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。8-颈内动脉（海绵窦部）；14-海绵窦；15-中床突旁骨质Miranda教授讲解蝶窦、鞍区解剖（一）部分2
在年AANS会议上，Garder教授展示了经鼻蝶入路内镜切除听神经瘤；在年AANS会议上又展示了经鼻蝶内镜夹闭基底动脉顶端动脉瘤，令人大开眼界、叹为观止！这里Garder教授用一例突入鞍上的垂体瘤来演示如何用内镜经鼻蝶处理鞍上病变。鞍上区域（SuprasellaRegion）鞍上病变，比如突入鞍上的垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等，在处理鞍上部分时要特别注意保护好垂体上动脉及其分支，这些分支供血于视神经、视交叉和垂体柄。1.经鞍结节/蝶骨平台小心磨除视交叉前沟（prechiasmaticsulus）和蝶骨平台（planumsphenoidale）.找到蝶骨硬膜折叠处，它向两侧延伸附着于视神经管变成镰状韧带。继续磨除两侧视神经-颈内动脉隐窝处的骨质。显露范围要到床突旁颈内动脉到远侧硬膜环。
1-视交叉前沟；2-蝶骨平台；3-蝶骨硬膜反折；4-视神经鞘；5-鞍结节；6-视神经-颈内动脉隐窝；7-颈内动脉2.视神经管减压从对眶尖部开始沿着视神经管向后磨薄骨质后再剥离进行减压，这个过程中需要避免损伤床突旁ICA和视神经的热损伤。7-颈内动脉；9-眶尖；10-视神经管外侧视神经-颈内动脉隐窝（lateraloptic-carotidrecess）处的三角形的骨质很难磨除，可先保留。11-外侧视神经-颈内动脉隐窝3.鞍上区域（颅内）打开鞍结节和视交叉前沟处的硬膜,向外扩到硬膜反折的边缘处（limbusduralfold）即可，避免过度暴露额叶。打开鞍上池显露视神经、视交叉、漏斗部和床突上ICA。在视交叉下池可以看到垂体上动脉及其分支。在视交叉上池，可以看到前交通复合体（A1、A