牙（冠）内陷（densinvaginatus）：为牙齿发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。据报道牙内陷[1,2]发生率在0.04%-10%之间，其中上颌侧切牙77.8%，中切牙22.2％。病因及发病机制不明，目前认为它与遗传、牙乳头内的成釉器细胞发育异常及外力、外伤和感染等外界因素有关。
患者基本信息
姓名：陈某性别：女年龄：26岁
就诊时间：年11月17日
主诉：发现右上前牙蛀牙数日
现病史：患者数日前发现右上前牙蛀牙，否认冷热刺激痛，否认自发痛及夜间痛。
既往史：否认过敏史，否认系统疾病史
检查：12舌侧见一深窝洞，探及窝洞内龋坏达牙本质深层，伴探查敏感，叩-，松-，冷热诊同对照牙。
患牙口内照
初诊X片
x-ray示：12牙釉质轻度牙内陷，内陷深度未达釉牙本质界，根尖周未见明显异常。
初步诊断：12牙内陷伴深龋
上个世纪五十年代，Oehlers将患牙内陷的病理学表现，将其分为3型[3]（如下图）：
I型：釉质内陷但未超过釉牙骨质界，终止于牙冠以内且不与髓腔相通。
II型：指内陷超过釉牙骨质界进入牙根，但未到达根尖周组织，末端形成一盲袋，与髓腔有或没有关联。
III型：釉质内陷贯穿整个牙根，通过假性或真性根尖孔最终与根尖周或牙周组织相通，通常不与牙髓直接相通。
本病例中患牙为牙内陷Oehlers分类I型，且伴深龋。
治疗计划：12充填修复（预防性充填牙内陷区域）
治疗步骤：
1、橡皮障隔离下去腐：
去腐后，上图窝洞底部中央的白色环为釉质环。
环中心10#K锉可探入，探入深度3-4mm
下图示Oehlers牙内陷形成病理假说[3]
由于患牙有龋坏，内陷通道会残留感染物质，须清理感染物质，填满内陷的空腔，以防牙髓感染。
K锉+手用镍钛器械预备至F3后。
irootsp+牙胶充填内陷管腔。
近髓处irootBP间接盖髓／垫底。
自酸蚀粘接，流动树脂衬洞／垫底，纳米树脂充填，调合，抛光。
治疗术后X片
术后1个月，患者复诊，无任何不适。
讨论：早期发现和准确的临床诊断对于牙内陷治疗方案的选择和预后具有重要的意义。临床上常见到牙内陷相关的牙冠形态[3]
1看起来基本正常，只有异常的深舌面窝和轻微的舌颈嵴的过度发育（本例患牙属于此型）。
2牙冠呈圆锥形，颈部的周径及切颈向高度一般不会变小，舌面窝被靠近切缘的凹窝取代。
3唇侧的形态正常，偶尔会呈犬齿状；由于舌颈嵴的过度发育而形成的夸张的舌隆突，如下图。
牙内陷解剖形态复杂，内陷部位容易滞留细菌，发生龋坏从而感染牙髓，导致根尖周组织病变。治疗方法[4]
I型：主要以消除牙面凹陷为主，预防出现牙髓、根尖周病变。本病例牙内陷伴有深龋，细菌微生物入侵内陷管道，故对内陷区域进行了充填。
II型、III型：这两类的牙内陷具有较为复杂的根管系统，且临床变异大。临床上很多牙内陷的牙齿被发现时，已经患有牙髓的疾病或者根尖周组织的病变。详细了解根管的解剖形态对于治疗方案的选择至关重要。治疗方案的制定主要取决于主根管的牙髓活力状态，对症进行综合诊治。
参考文献：
[1]李*,李怡苏,王月秀.名青年人恒牙发育异常调查[J].医学动物防制,(06):-.
[2]吴华,冯海兰.名17～21岁青年人恒牙发育异常的调查[J].中华口腔医学杂志,(06):54-55.
[3]OehlersFA.Densinvaginatus(dilated